难治性高血压的诊断与治疗思路目录一、定义及流行病学一、定义及流行病学一、定义及流行病学一、定义及流行病学二、难治性高血压的因素分析1、假性高血压1、假性高血压2、白大衣高血压2、白大衣高血压3、患者依从性差。4、用药方案欠合理。二、难治性高血压的因素分析1、肥胖2、高盐膳食2、高盐膳食3、过度饮酒二、难治性高血压的因素分析肾性高血压内分泌性高血压神经性高血压机械性血流障碍性外因性高血压妊娠高血压综合征、睡眠呼吸暂停综合征其他：真性红细胞增多症、大面积烧伤等存在下列情况时提示患者存在继发性高血压：难治性高血压；既往血压稳定的患者血压难以控制；重度高血压(>180/110mmHg)；高血压发生在30岁以前或50岁以后；显著的靶器官损害；无高血压家族史；病史、体检或实验室检查提示继发性高血压。临床线索使用拟交感胺、围手术期、急性应激反应、心动过速未知原因的难治性高血压患者中，83%存在OSAS；与女性相比，OSAS对男性血压的影响更为显著。约20%难治性高血压患者合并原发性醛固酮增多症，此类患者血清钾浓度多在正常水平。肾动脉狭窄是引起老年人继发性高血压的最常见原因，其中90%是由动脉粥样硬化造成的。药物糖尿病三、血压测量方法在诊断难治性高血压中的重要性1.诊所测压1.诊所测压1.诊所测压2.家庭自测血压2.家庭自测血压3.24小时动态血压监测3.24小时动态血压监测3.24小时动态血压监测3.24小时动态血压监测四、难治性高血压的评估四、难治性高血压的评估五、难治性高血压的治疗1、改善生活方式1、改善生活方式1、改善生活方式2、增强患者治疗依从性3、药物治疗3、药物治疗3、药物治疗3、药物治疗3、药物治疗3、药物治疗3、药物治疗3、药物治疗3、药物治疗病例-1病例-1病例-2病例-2六、总结thanksforyourattention使用拟交感胺、围手术期、急性应激反应、心动过速2.家庭自测血压3.24小时动态血压监测1、改善生活方式2、增强患者治疗依从性3、药物治疗3、药物治疗3、药物治疗