本课重点CRF和CKD的定义及临床分期流行病学全世界：透析：1990年42万6千人2000年106万5千人2010年200万费用：80年代2000亿90年代4500亿本世纪第1个10年万余亿原因：慢性肾病（CKD）国内分期慢性肾脏病（CKD）的定义(1)肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能的异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学异常。(2)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月有或无肾损害的证据。CKD分期分期描述GFR（ml/min/1.73m2）1肾损伤，GFR正常或↑≥902肾损伤，GFR轻度↓60～893GFR中度↓30～594GFR严重↓15～295肾衰竭＜15或透析肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。CKD分期对临床工作的指导作用慢性肾脏病的分期和治疗计划分期描述GFR治疗计划（ml/min/1.73m2）1肾损伤GFR正常或↑≥90CKD病因的诊断和治疗合并症；延缓疾病进展减少心血管疾患危险因素2肾损伤GFR轻度↓60～89估计疾病是否会进展和进展速度3GFR中度↓30～59评价和治疗并发症4GFR严重↓15～29准备肾脏替代治疗5肾衰竭＜15或透析肾脏替代治疗CRF的病因及恶化机制中国欧美慢性肾小球疾病糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化高血压糖尿病肾病肾小球疾病慢性肾盂肾炎多囊肾多囊肾其它系统性红斑狼疮肾炎（一）肾功能进行性恶化的机制肾小球高滤过肾小球基底膜通透性改变血压增高脂质代谢紊乱肾小管间质损伤（二）尿毒症症状的发病机制尿毒症毒素营养与代谢失调矫枉失衡学说内分泌异常“三高”学说CRF的临床表现及相应机制胃肠道血液系统心血管系统骨骼系统表现代谢酸中毒肺活量降低，肺功能受损，CO2弥散下降肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常，呈“蝴蝶状”分布。尿毒症性胸膜炎转移性肺钙化发病机制肺水肿低蛋白血症间质性肺炎心力衰竭肺毛细血管通透性增加病理分型：高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检示矿化率增高及破骨细胞增多。低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。混合性骨病：上述两种病理共存。（1）甲状腺功能减退，体温减低苍白、（2）1,25（OH）2D3缺乏甲旁亢肾性骨病（3）EPO生成减少肾性贫血（4）下丘脑-垂体-调节紊乱性功能减退，乳房发育性功能障碍不孕、月经异常CRF的诊断及鉴别诊断评估肾功能指标--eGFR计算公式：MDRD=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203×(0.742女性)×(1.210非裔美国人)=exp[5.228-1.154×ln(Scr)-0.203×(年龄)-（0.299女性）+(0.192非裔美国人)Cockcroft-Cault：Ccr(ml/min)=[(140-age)×体重(Kg)×0.85(女性)]/(72×Scr)CRF的防治原发疾病及加重因素的治疗CKD危险因素的类型和举例预防和纠正急性加重因素血容量减少；静脉应用造影剂；使用抗微生物药物（例如：氨基糖甙类抗生素和两性霉素B）；非甾体类抗炎药，包括环氧化酶2抑制剂；血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂；环孢霉素和免疫抑制剂；尿路梗阻。高血压靶目标：130/80mmHg（尿蛋白<1g/d)125/75mmHg(尿蛋白>1g/d)降压药物选择原则：对肾脏毒副作用小对左心室肥大有恢复或抑制作用对肾功能恶化有延缓作用ValentinoVAetal.ArchInternMed1991;151:2367-2372.心血管病发症的治疗心力衰竭1限制钠水摄入及大剂量利尿剂2血管扩张剂3洋地黄类强心剂4血液净化疗法5纠正电解质紊乱和酸碱平衡6纠正贫血心包炎加强透析；心包内注射糖皮质激素；部分心包切除。造血系统肾性骨病纠正水电解质及酸碱失衡肠道清除疗法透析疗法血液透析利用腹腔毛细血管的血液与透析液进行物质交换，清除血液中内源性或外源性致病物质（代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分、水分等），以达到净化血液的目的。是更合乎生理的有效肾替代疗法；简单、费用便宜不需全身肝素化循环动力学波动小对中分子物质和磷清除效佳对贫血神经病变改善优于血透腹透示意图配型术后长期应用免疫抑制剂，肾上腺皮质激素、环孢素A、硫唑嘌呤。并发症：排异反应、感染、血液系统和心血管病发症。谢谢