静脉输液的正确配置和合理使用仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全内容提示药物本身因素：溶解度、氧化、聚合介质因素：溶媒、pH、光线、电解质剂型因素：脂肪乳、脂质体操作因素：加药方式、顺序储运因素：温度、时间1、溶媒的影响难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、沉淀等现象安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇）氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇)与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀2、pH的影响常用的输液溶媒及其pH值范围青霉素G钠：最适pH为6.0—6.8红霉素乳糖酸盐：最适pH为6.0—8.0不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定维生素C：在pH值高时易分解变色弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色）奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用3、光解反应的影响（1）喹诺酮类药物左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等易发生光解反应，使抗菌活性下降光解结果：产生降解物，或聚合物反应速度与pH、浓度有关——pH7.4降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h——尼莫地平注射液光照下不稳定，容易降解pH6.4以下稳定pH6.4-7.6浑浊pH7.6以上产生沉淀（3）硝普钠水溶液不稳定，光照下分解加速分解为水合铁氰化钾,进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝,0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH↓,室内光线下，半衰期4h。应即配即用，避光滴注，8h内用完4、药物加入顺序的影响混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌如盐酸四环素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊磷酸盐5、中药注射剂的配伍问题不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，热原样反应等，潜在危害大。沉淀、浑浊：pH影响溶解度聚合反应：与GS/NS、NS配伍，黄芩苷含量下降、微粒增加，不宜配伍与四环素混合立即产生浑浊，与红霉素混合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀需要现配现用的药物头孢类其他抗菌药物抗真菌药物消化系统药物心血管系统药物注射用中药案例分析1案例分析2不宜配伍葡萄糖输液的药物不宜与氯化钠输液配伍不宜与含钙输液配伍①、例：GNS250ml+10﹪Kcl10ml+维生素C3g+维生素B60.2g。例：0.9%Nacl250ml+多烯磷脂酰胆碱。江君微，吕卫红．静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】．海峡药学，2009,21（10）212-213.例：GNS500ml+辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。案例分析7对策对策药物配伍禁忌避免配伍禁忌发生的方法避免配伍禁忌发生的方法避免配伍禁忌发生的方法避免配伍禁忌发生的方法合理用药注意配伍合理用药注意配伍静脉药物配制流程及注意事项准备抽吸药液静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项谢谢