正确配置与合理使用静脉输液法静脉输液法目前，静脉输液已成为医疗工作中最主要的手段之一，其目的是病情恢复快，且能维持体液和电解质的平衡。若使用正确，可以使病人迅速达到预期的治疗目的。若调配不合理,则往往事与愿违,甚至带来不良的后果。内容提示影响药物稳定的因素药物本身因素：溶解度、氧化、聚合介质因素：溶媒、pH、光线、电解质剂型因素：脂肪乳、脂质体操作因素：加药方式、顺序储运因素：温度、时间1、溶媒的影响难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、沉淀等现象地西泮注射液（含40%丙二醇、10%乙醇）氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇)与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀2、pH的影响品名青霉素G钠水溶液：最适pH为6.0—6.8红霉素乳糖酸盐：最适pH为6.0—8.0不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定维生素C：在pH值高时易分解变色弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色）奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用3、光解反应的影响（1）喹诺酮类药物左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等易发生光解反应，使抗菌活性下降光解结果：产生降解物，或聚合物光解机理：一级动力学过程反应速度与pH、浓度有关——pH7.4降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h——尼莫地平注射液光照下不稳定，容易降解pH6.4以下稳定pH6.4-7.6浑浊pH7.6以上产生沉淀（4）硝普钠水溶液不稳定，光照下分解加速，分解为水合铁氰化钾,进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝,0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH↓,室内光线下，半衰期4h。应即配即用，避光滴注，12h内用完4、剂型的影响粒径(100-1000nm)电位问题、破乳问题——用普通脂肪乳作溶剂；或用葡萄糖输液不宜用氯化钠作溶媒——已上市的载药脂肪乳：双氯芬酸酯、脂溶性维生素粒径(30-200nm)；电位和聚集问题；——用5%GS250ml作溶媒，不得用其他任何溶媒稀释——稀释液不立即用，应在2-8℃存放，不超过24小时已上市的脂质体：两性霉素、柔红霉素稳定性较好；聚集问题——用生理盐水稀释至5mg/ml,30min滴完——稀释液不立即用，25℃存放，不超过8小时已上市的纳米粒：紫杉醇5、电解质的影响若与含有强电解质的注射剂，如生理盐水、氯化钾、乳酸钠和葡萄糖酸钙等注射剂混合时，因盐类的离子效应，中和了胶粒中的双电层，使胶体凝聚而析出沉淀。常见的注射剂：两性霉素、胰岛素、血浆蛋白和右旋糖酐等6、聚合作用的影响氨苄青霉素在高浓度水溶液中可致β-内酰胺环开环聚合形成二聚体，并可进一步形成多聚体，这可能是其注射液产生过敏反应原因之一胰岛素在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀中药、蛋白、多肽类药物易发生聚合7、药物加入顺序的影响混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌如盐酸四环素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊8、中药注射剂的配伍问题微粒的变化热原反应的增加3.混合液稳定性下降（a配伍后混合液产生pH改变、浑浊、沉淀；b配伍后外观出现颜色变化）4.配伍后有效成分含量下降，药效学改变5.不良反应增加中药注射液溶媒的选择双黄连与诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、硫酸卡那霉素配伍后，溶液pH值升高，药物的溶解度降低，有沉淀生成。含有双黄连粉剂的0.9%氯化钠注射液中加入氨苄青霉素，结果颜色即刻变深。采用庆大霉素、阿米卡星分别加到含有双黄连注射液的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，颜色变为棕黑色。灯盏花注射液灯盏花素等注射液偏碱性,则应用0.9%氯化钠注射稀释后缓慢滴注,避免与pH值过低的液体配伍使用,以免有效成分析出,形成沉淀9、注射剂附加剂的影响葡萄糖酸钙酸／碱性附加剂碳酸盐亚硫酸盐(1)含葡萄糖酸钙附加剂的注射液(2)含酸碱性附加剂的注射液(3)含碳酸