传染病与寄生虫病病原微生物由病原微生物侵入人体所引起的能传播给他人的一类炎症性疾病，并在人群中引起局部或广泛的流行。病原微生物的传播结核病概述病因和发病机理呼吸道消化道、皮肤伤口等基本病变1.以渗出为主2.以坏死为主干酪样坏死3.以增生为主结核结节（tubercle）类上皮细胞结核结节基本病变与机体的免疫状态转归二、肺结核病（一）原发性肺结核病原发病灶：结核杆菌经呼吸道进入肺内，初次感染引起的肺部病变。多位于肺上叶下部或下叶上部，靠近肺膜处。原发综合征primarycomplex哑铃状阴影（二）继发性肺结核病早期病变，多在肺尖下2-4cm处，右肺较多，境界清楚，直径0.5-1cm。病变以增生为主；中央干酪样坏死＋纤维包裹。X-ray：肺尖部单个或多个境界清楚的阴影。2.浸润型肺结核：最常见类型，多见于青年。属于活动性肺结核。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎。出现结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、食欲不振）及咳嗽、咯血。X-ray：边缘模糊的云絮状阴影。痰检：结核菌（+）如及早发现，合理治疗→硬结钙化期↓吸收好转期如免疫力低或未及时治疗↓浸润进展期→急性空洞（薄壁）↓溶解播散期↓干酪样肺炎Ⅶ、自发性气胸、结核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅷ）3.慢性纤维空洞型肺结核：成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，多由浸润型发展而来。病变：1）肺内厚壁空洞形成分三层：内层为干酪样坏死中层为结核肉芽组织外层为纤维结缔组织。2）双肺多发病灶3）肺纤维化-硬化性肺结核（Ⅸ）发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或气短。肺内空洞与支气管相通，又称开放性肺结核，结核病的重要传染源。4.干酪性肺炎：临床起病急，病情重，病死率高，又称“百日痨”“奔马痨”由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。分小叶性和大叶性。镜下观：大量红染无结构的坏死物，肺泡腔：浆液纤维素渗出物，含巨噬细胞和淋巴细胞等（3）临床与结局A：严重中毒症状B：奔马痨干酪性肺炎(Ⅶ)5.结核瘤：又称结核球（名词）孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。为相对静止的病变。6.结核性胸膜炎原发性和继发性肺结核病均可发生。渗出性结核性胸膜炎：渗出性病变－浆液纤维素性炎→→胸水或血性胸水。原发性和继发性肺结核病比较原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染发病人群病理特征起始病灶病变性质播散方式病程原发性和继发性肺结核病比较原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初染再染发病人群儿童成人特异免疫和过敏性先无，病程中发生有病理特征原发综合征病变从上到下；新旧交杂；上旧下新；上重下轻。起始病灶上叶下部下叶上部肺尖部近肺膜处病变性质以渗出和坏死为主以增生为主播散方式多为淋巴道或血道多为支气管，趋于肺内演变病程短，大多自愈长，波动性，需治疗三、血源性结核病四、肺外器官结核病3.女性生殖系统结核（1）血道播散（2）结核性输卵管炎（最常见）（六）淋巴结结核本节重点课堂习题二、名词解释原发综合征(primaryComplex)寒性“脓肿”结核结节结核球(结核瘤)(tuberculoma)1．溃疡性肠结核病变特点是A．溃疡呈带状与肠轴平行B．溃疡边缘整齐．底部有坏死C．好发于乙状结肠和直肠D．常引起出血穿孔E．常引起肠腔狭窄2．结核结节主要由什么细胞构成?A．浆细胞B．淋巴细胞C．纤维母细胞D．巨噬细胞E．类上皮细胞和郎罕氏巨细胞3．结核结节中具有诊断意义的是哪种?A．类上皮细胞及干酪样坏死B．淋巴细胞C．郎罕氏巨细胞D．纤维母细胞E．浆细胞