影像学股骨颈骨折定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）股骨颈骨折股骨头110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻前倾角认识二个角Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松时，该处仅有脂肪填充。股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。骨小梁结构股骨距冠状面扫描CT片（LT：小转子C：股骨距GT：大转子）Singh指数髋部骨小梁分级图髂股韧带（最强大）（起自髂前上棘，经过关节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸）耻股韧带（限制大腿的外展及旋外运动）坐股韧带（限制旋内运动）圆韧带（位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外圆韧带①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/518股骨头的血供1．暴力多为间接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。为什么老年人多见？因①股骨颈部细小，为松质骨与密质骨交界处；②老年人骨质疏松，该部位脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力引起。暴力分为：①强大的直接暴力；②间接暴力——杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。还有激素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也可引起。分类分类外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定A、外展型：linton角<30°，股骨干急骤外展及内收肌的牵拉下发生，骨折断端间外侧嵌插。局部剪力小，较稳定，血供破坏少，愈合率高。部位多在头下部。B、内收型：linton角>50°，股骨干急骤内收及外展肌（臀中、小肌）的牵拉发生。无嵌插，远端内收上移，剪力大，不稳定，血供破坏较大，愈合率低。部位多为颈中部，亦可发生在头下部或基底部。按X线表现（Linton分类）分类GardenIGardenIIGardenIIIGardenIV临床表现及诊断临床表现及诊断患肢短缩影像学检查37老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折与转子间骨折的鉴别治疗保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术保守治疗手术治疗：移位不稳定骨折1.闭合复位1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨牵引复位（3）复位判断标准：多用Garden对线指数判断复位。正常正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈160°交角，侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈180°。完美的复位带来好结果在正位片上，＜160或＞180，或侧位片角度偏差＞20，为不可接受，需再次复位2.切开复位3.内固定滑动加压螺钉（DHS)3.内固定三枚空心加压螺纹钉固定：目前临床最常用的手术方法，一般三枚螺钉钉尾呈倒品字形，一枚在下靠近股骨距，两枚在上且一前一后。关于空心钉和SHS（滑动髋螺钉）：空心钉：手术时间更短，术中出血少，感染率低，抗旋转强度更好。SHS：抗屈曲和剪力负荷好于空心钉，内固定失败率更低，减少翻修需要。两组死亡率，再手术率没有差别。SHS并没有增加股骨头缺血坏死风险。BhandariM,etal.Optimalinternalfixationforfemoralneckfractures:multiplescrewsorslidinghipscrews?JOT.2009Jul;23(6):403-7.3.内固定58（二）人工关节置换术人工股骨头置换术A、适应症：a、年龄：65～70岁以上高龄患者。b、全身情况：一般来讲全身情况不是很好，估计难以耐受两次手术者，更应考虑行置换术，但需要患者能承受本次手术。C、局部情况：新鲜骨折；头下型骨折或头颈型骨折中的linton角>70°，而有移位的。陈旧骨折；骨折不愈合或股骨头已坏死，且无髋臼退行性病变及严重疏松，年龄可适当放宽至60岁以上。B、方法：去股骨头换人工股骨头。C、手术并发症：a、术中：骨折。b、术后：感染，脱位（前倾角过大）。c、晚期：人工股骨头下沉，髋臼磨损。此法目前已经很少用，多用于75岁以上高龄患者。人工股骨头置换(半髋关节）64人工全髋关节置换（全髋关节）并发症及其处理①影响不愈