宫颈疾病诊治中值得重视几个问题内容提要一、转化区(移行带)一、转化区(移行带)一、转化区(移行带)二、鳞状上皮化生二、鳞状上皮化生三、宫颈炎病因及病原体对支原体认识临床特点诊疗治疗四、对宫颈糜烂重新认识当前已放弃“慢性宫颈炎”概念，但又怎样对待上述问题正确对待“宫颈糜烂”宫颈内膜外移临床意义术语：“子宫颈糜烂”准确定义？宫颈柱状上皮外移，需要物理治疗吗？“宫颈糜烂”治疗后并发症宫颈形态失常宫颈粘膜增生、硬化、变形宫颈管粘连慢性宫颈炎误区宫颈腺囊肿五、宫颈病变概念CompanyLogo不一样诊疗术语含义六、宫颈病变三阶梯检验七、阴道镜检验及定位活检（6）不经典腺上皮细胞（AGC）；（7）腺原位癌（AIS）；（8）腺癌；（9）巴氏分级标准中≥巴氏Ⅱb级以上结果；（10）高危型HPV检测结果阳性（需注明hpv检测方法，如：hc-2法、hpv基因分型法尤其是16、18型阳性、PCR法）2、裸眼醋酸染色或复方碘染色后肉眼观察（via/vili）结果异常。3、裸眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。4、可疑病变处指导性活检5、宫颈锥切前确定病变范围6、宫颈尖锐湿疣7、慢性宫颈炎长久治疗无效8、阴道和外阴病变：阴道和外阴上皮内瘤样变、早期阴道癌、阴道腺病、梅毒、结核、尖锐湿疣等1、阴道镜检验时间阴道镜检验最正确时间是月经洁净后7~10天内。假如必要，阴道镜检验也能够在月经期任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。阴道镜检验前，受检者24~48小时内不宜阴道性交、冲洗、上药、刮片和妇科检验。2、阴道镜检验禁忌症没有阴道镜检验绝对禁忌症。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检验准确性，所以，应在治疗炎症后再行阴道镜检验。(三)阴道镜检验标准1、阴道镜检验满意标准I型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见。II型转化区部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界。2、阴道镜不满意标准III型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见3、阴道镜检验诊疗标准（阴道镜诊疗新术语IFCPC，）3.1常规评定3.2正常阴道镜所见3.3异常阴道镜所见3.4可疑浸润癌3.5杂类(四)常规评定(五)正常阴道镜所见(六)异常阴道镜所见宫颈病变几个重要概念及问题宫颈病变几个重要概念及问题2、病变级别识别低级别：薄醋白上皮不规则，地图样边界、细镶嵌、细点状血管高级别：厚醋白上皮，醋白出现快，袖口状腺开口隐窝、粗镶嵌、粗点状血管、边界锐利、内部不足突起、隆起非特异性：白斑（角化、过分角化）、糜烂（真性）碘染色：着色/不着色浸润癌表现其它征象：脆性血管、表面不规则、外生性病变、坏死、溃疡、肿瘤或显著赘生物(七)经阴道镜指导下宫颈活检术1、子宫颈活检部位确实定阴道镜检验规范流程最终一个步骤便是宫颈活检部位确实定和取材，只有取到病变最严重、对病变范围评价最有价值部位，才能有准确诊疗结果1.1病变最严重部位依据子宫颈醋酸白上皮薄、中、厚，表面构型，色泽和边界，先行判断病变严重部分，伴有血管异性改变部位则愈加严重。1.1.1醋酸白上皮厚重或同时有血管改变部位1.1.2醋酸白上皮不显著，腺体白环改变为主部位假如醋酸白上皮形成不显著或极薄，云雾状，边界不清，则需亲密注意腺体白环出现和改变，假如见密集腺体白环，则应确定为病理活检部位。活检2：以腺体白环改变为主部位1.2靠近生理性鳞柱交界病灶部位转化区内和外均出现醋白上皮，则靠近生理性鳞柱交界处为宫颈活检取材主要部位1.3病灶最远端部位可疑病灶延伸到最外侧部位，甚至阴道穹窿、阴道壁，在此部位活检取材以确定病变累及范围和病变性质1.4累及多象限病灶部位高度及以上级别宫颈病变，常表现为累及多个象限；多象限、多点活检有利于降低漏诊1.5累及颈管病灶部位高度及以上级别病变易同时累及宫颈管，并向宫颈管内发展，所以颈管搔刮(endocervicalcurettage,ECC)应用不可或缺1.6碘染色异常部位碘染色试验有独特征，有些病灶醋酸染色后改变不显著，碘染色后可清楚显现病灶部位和轮廓，不可忽略，香蕉黄、芥末黄、橘红碘染色异常区域是宫颈活检取材主要部位图1.2碘染色使病灶边界显示清楚，给取材部位确实定提供依据碘染色为橘红，香蕉黄区域为首选活检取材部位1.7表面结构异常部位正常宫颈表面柔和，线条流畅。阴道镜检验中注意宫颈表面突兀、不自然出现结节、赘生物等，一经怀疑，则应行病理取材宫颈转化区活检异常区域活检，先后唇、后前唇，多点活检活检：2-3mm深怀疑癌：必须包含部分癌周围上皮细胞学屡次阳性或可疑，阴道镜检验阴性或不满意或阴道镜下活检阴性细胞学检验提醒腺上皮病变，不论阴道镜检验有没有异常。宫颈细胞学为高度病变（≥HSIL），宫颈活检同时行EC