第五节阴囊二、阴囊解剖三、检查方法平行连续扫查，先纵切后横切必要时可侧动探头扫查睾丸长轴纵切，侧动探头时可以清晰显示整个附睾位于睾丸后方。探头向阴囊根部及腹股沟区移动时还可以显示精索及周围血管、输精管等。1⒉睾丸附睾附件图⒊精索、输精管纵切图大家有疑问的，可以询问和交流(一)急性睾丸附睾炎2.超声表现急性睾丸炎：睾丸肿大，回声不均匀，血管扩张，血流信号明显增多，部分呈“彩球”状。急性睾丸附睾炎可伴阴囊壁明显增厚、同侧的精索增粗、睾丸鞘膜腔积液等。急性附睾炎急性睾丸炎（二）睾丸扭转发病急骤，常为一侧阴囊突发剧痛，随后阴囊出现红肿，触痛明显。扭转后期（慢性扭转），症状消退，但睾丸体积则缩小。2.超声表现睾丸扭转灰阶图睾丸扭转左侧睾丸扭转（三）睾丸附睾附件扭转2.超声表现附件扭转（四）阴囊外伤睾丸损伤：⑴.分为钝挫伤、挫裂伤和破碎；⑵.可合并附睾、精索损伤；睾丸脱位：外伤后睾丸脱离阴囊而滑入阴囊周围皮下，多位于腹股沟。2.超声表现（2）睾丸挫裂伤1）睾丸形态不完整，挫裂处包膜回声中断、不清晰。2）挫裂处鞘膜腔内见等回声团块，形态不规则，为溢出的睾丸内容物或/和血块；3）损伤区睾丸实质回声不均匀。（3）睾丸破碎1）损伤侧阴囊内回声杂乱，睾丸附睾显示不清。2）阴囊内见不规则液性区。（4）阴囊挫伤1）挫伤区壁肿胀增厚，回声不均，血流信号增多。2）血肿表现为形态不规则液性区，内见细点状回声。3）鞘膜腔积液，含有细点或絮状物回声提示出血。（5）附睾损伤1）附睾局部或整个肿大，回声不均匀。2）损伤严重者，附睾轮廓显示不清。睾丸挫裂伤睾丸破碎（五）睾丸肿瘤（1）发病年龄①精原细胞瘤----多发生于中青年②胚胎癌和畸胎瘤（癌）----好发于青少年③卵黄囊瘤----多见于婴幼儿（2）临床表现①小肿瘤：无任何症状和体征，临床不易发现；②大肿瘤：睾丸沉重、肿大、质变硬；③当肿瘤出血、坏死时，可伴发阴囊疼痛；④白血病睾丸浸润常出现阴囊红肿胀痛。2.超声表现⑴原发性睾丸肿瘤①单发为主，大肿瘤可占据大部分睾丸，使睾丸明显增大；②肿瘤侵及包膜时，睾丸包膜回声不完整；③精原细胞瘤多为低回声实质性团块，境界清楚；④畸胎瘤呈多房性囊性团块，囊腔内含有细点状回声及团状强回声等，境界清楚；⑤胚胎癌、卵黄囊瘤以实性为主，回声不均匀，可含有少量液性区，界清楚或不清楚。⑵继发性睾丸肿瘤①多为双侧睾丸同时受累，睾丸不同程度肿大②实质内出现多发低回声小结节，或散在斑片状回声，境界清楚或不清楚右侧睾丸精原细胞瘤睾丸混合瘤睾丸淋巴瘤二）睾丸良性肿瘤2.超声表现（六）睾丸附睾结核2.超声表现★急性期：病灶以不均匀低回声为主，血供丰富。★慢性期：病灶多呈不均匀等～高回声，内见少量血流信号，也可见到斑点状钙化★脓肿形成：病灶内出现液性区，含有可漂浮的细点状回声。睾丸附睾结核睾丸附睾结核（七）隐睾2.超声表现⑵彩色多普勒声像图表现右侧腹股沟隐睾右侧腹股沟隐睾伴恶变左腹股沟隐睾（八）睾丸附睾囊肿2.超声表现睾丸囊肿精液囊肿（九）精索静脉曲张⒉超声表现精索静脉反流的彩色多普勒分级精索静脉曲张精索静脉曲张（十）鞘膜积液②阴囊炎症、阴囊淋巴管阻塞、静脉回流障碍以及低蛋白血症等均可导致睾丸鞘膜积液。③阴囊无痛性肿大，大量积液时睾丸附睾触诊不清。⑶交通性鞘膜积液站立位包块增大而平卧后缩小或消失。⒉超声表现睾丸鞘膜积液Te（十一）斜疝2.超声表现斜疝（十二）睾丸微小结石2.超声表现双侧睾丸微小结石病例分析——病例1超声表现睾丸彩色多普勒血流图左侧睾丸团块内见丰富血流信号提问与思考诊断思路手术病理结果病例分析——病例2双侧睾丸横切图本例彩色多普勒超声示右侧睾丸肿大，回声不均匀，血供明显增多，是否可以诊断为急性睾丸炎？与睾丸肿瘤如何鉴别？应进一步做哪些检查？本例患者是行“抗炎”治疗还是手术治疗？诊断思路病例随访病例分析——病例3超声表现睾丸横切图：睾丸内未见血流信号。提问与思考诊断思路手术病理