颅脑外伤医学知识十九章颅内压增高increasedintracranialpressure一、概述颅内压的调节二、病理生理6影响颅内压增高的因素：8颅内压增高的后果：1脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡2脑水肿3Cushing反应4胃肠功能紊乱及消化道出血5神经源性肺水肿6脑疝三、常见病因：111314临床表现五、诊断治疗原则一般处理病因治疗降低颅内压激素应用冬眠或亚低温治疗脑脊液体外引流巴比妥抗生素治疗症状治疗急性脑疝(CerebralHerniation)由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压迫脑干，发生一系列临床表现。脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。小脑幕裂孔疝（颞叶疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）22二、临床表现（１）枕下部疼痛：疝入脑组织压迫上颈部神经根。（２）颈部强直：颈部肌肉发生保护性或反射性颈肌痉挛。（３）生命体征改变：主要是呼吸和循环障碍。（４）ICP：由于第四脑室中孔受压，CSF循环障碍，ICP两种脑疝的鉴别诊断三、处理二十章颅脑损伤(CraniocerebralInjury)颅脑损伤1、接触力2、惯性力303132颅脑损伤的救治原则1.头皮损伤皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.颅骨损伤1.颅骨顶盖骨骨折线状骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折431.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤2.颅底骨折颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血颅底骨折诊断依据根据临床!!处理:1.禁止外耳道冲洗2.平卧休息3.抗菌素及止血剂脑损伤脑震荡脑挫裂伤三、颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高－－脑疝出血来源:3周以后病程长慢性颅内压增高及局限性症状出现慢性硬膜下血肿机理慢性硬膜下血肿3、脑内血肿Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分级GCSＧｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅsｃｏｒｅＧＣＳＳGlasgowcomascalescore诊断处理手术指征四、开放性颅脑损伤2.临床特点：3.处理C、大脑半球内侧急性硬膜外血肿CT扫描急性硬膜下血肿CT扫描急性脑内血肿CT扫描先天性脑积水二、临床表现：1.头颅进行性异常增大，多在生后数周或数月出现，也有１年半后逐渐出现。头颅增大而面部相对显小，头皮浅静脉怒张、囟门扩大、颅缝哆开，叩诊呈“破罐声”。2.神经功能损害：双眼球上视不能呈“日落征”，智力迟钝，肢体可呈痉挛性瘫痪。3.颅内压增高表现：反复呕吐、抓头、哭叫甚至嗜睡。1.头颅Ｘ线照片检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝增宽，囟门扩大。2.脑超声波检查示双侧脑室对称性扩大。3.头部ＣＴ或ＭＲＩ检查可见脑室扩大的程度及可测量皮层的厚度，了解知道阻塞的部位及脑积水的病因治疗：1.本病主要手术治疗，可分三类：(1)去除阻塞原因的手术；(2)减少脑脊液分泌的手术；(3)脑脊液分流术。2.术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗。3.对症、预防感染、营养神经等治疗。颅裂和脊柱裂颅裂：囊性脑膜膨出、囊性颅裂脊柱裂狭颅症颅底陷入症颅内和椎管内肿瘤第一节颅内肿瘤一、概述二、分类三、神经胶质瘤：约占全部颅内肿瘤的40%－50%1、星形细胞瘤：占胶质瘤40%2、少枝（突）胶质细胞瘤：7%3、室管膜瘤：12%4、髓母细胞瘤：5、多形性胶质母细胞瘤：20%四、脑膜瘤20%五、垂体腺瘤六、听神经瘤：第八脑神经前庭支所生长的良性肿瘤听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的10％，占桥小脑角肿瘤的８０—９５％。多见于成年人，２０岁以下者少见，性别无明显差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊断早治疗效果好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。七、颅咽管瘤颅咽管瘤是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内最常见的先天性肿瘤。在鞍区肿瘤中占第二位，略低于垂体瘤的发病率。好发于儿童，成年人较少见。好发于鞍上，占整个颅内肿瘤的5％，占儿童颅内肿瘤的12～13％。王忠诚等报道在15岁发病者为最多，最大年龄为56岁，最小年龄为1岁3个月。男女之比2∶1。八、血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）血管网织细胞瘤又称血管母细胞瘤，属血管源性无包膜肿瘤，占颅内肿瘤的1.3%-2.4%，多为单发，该瘤好发年龄为20