颅脑损伤主题医学知识第十九章颅脑损伤Craniocerebraltrauma，headinjury头皮解剖SCALP（acronym）：skinconnectivetissue（dense）aponeurosis（galeaaponeurotica）looseconnectivetissuepericranium—.头皮血肿：原因：钝器所致，按部位分：1）皮下血肿：范围小，四周肿胀，中央凹陷易误认为凹陷性骨折，需靠x线区别。2）帽状腱膜下血肿：此层组织疏松，范围大，儿童.体弱者.老年人→休克。3）骨膜下血肿：以骨缝为界，局限于某一颅骨范围内。治疗：小的头皮血肿，1～2周自行吸收。可适当加压包轧，防止血肿扩大。大的头皮血肿，4～6周自行吸收，同时预防感染应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。？二.头皮裂伤ScalpLaceration三.头皮撕脱伤scalpavulsion颅骨骨折（Skullfracture）指颅骨受暴力作用使颅骨结构发生改变。颅骨骨折不一定合并严重的脑损伤，无颅骨骨折，也可能合并严重的脑损伤。颅骨骨折分类：按部位分：1.颅盖骨折fractureofskullvault2.颅底骨折fractureofskullbase按形态分：1.线性骨折linearfracture2.凹陷性骨折depressedfracture按是否与外界相通：1.闭合性骨折closedfracture2.开放性骨折openfracture一.线性骨折linearfracture1）单纯颅盖骨线性骨折无需特殊处理，应注意有无脑损伤。2）通过脑膜血管沟或静脉窦时，易引起硬膜外血肿。通过气窦者可引起颅内积气，注意预防颅内感染。严密观察病情变化或CT检查，早期发现颅内情况。可为闭合性，也可为开放性。颅底骨折颅前窝颅中窝颅后窝颅前窝骨折：鼻出血、脑脊液鼻漏、嗅神经损伤、视神经损伤、眶周瘀斑、球结膜下出血颅底骨折的临床表现：颅底骨折的临床表现：颅底骨折的诊断：x—ray可显示颅内积气，30～50%显示骨折线，CT明确有无骨折及脑损伤。颅底骨折的治疗：视神经损伤实际上临床上这类病人往往合并严重的脑挫裂伤，伤势重.昏迷.查体不合作，早期难以发现视力改变，但清醒后发现往往错过手术时机，而造成失明。因此查体应细致，若发现一侧瞳孔散大，直接光反射消失，间接存在。应高度怀疑视N损伤。应与动眼N损伤鉴别。动眼神经直接.间接光反射均消失。部分病人早期由于视N挫伤.水肿而致视力下降，1～2后水肿减退后视力可慢慢恢复。二.凹陷性骨折DepressedSkullFracture通过骨折部位的x线切位，可了解凹陷深度，CT不仅了解骨折，还可了解有无脑损伤。1）大面积骨折，陷入颅腔，有脑损伤，ICP↑CT示中线移位，开颅整复或去骨瓣减术。2）面积较小但骨折片凹陷>1cm，应行手术骨折复位。3）脑重要功能区，凹陷深度<1cm，但有神经功能障碍如偏瘫.癫痫等，也应行手术骨折复位或去除。4）位于大静脉窦处（矢状窦.横窦）的凹陷性骨折，如无NS体征或ICP↑，即使陷入较深，也不易手术，必须做时，应充分准备有大出血的可能。5）开放性骨折的碎骨片易感染，需全部切除，硬脑膜破裂应予缝合或修补。第三节脑损伤braininjury—.闭合性脑损伤的机制①加速性损伤：头静物动静止的头被运动的物体击中其特点：脑损伤主要发生在暴力打击部位的脑组织（冲击伤）。局部的颅骨变形和骨折多较严重，而暴力作用的对侧，脑损伤轻。②减速性损伤：头动物静运动着的头部撞击到静止的物体上所造成的脑损伤。特点；脑损伤不仅发生在着力点的冲击部位（冲击伤）也发生在着力点的对侧，（对冲伤）。冲击伤：（impactlesion）：将受力侧的脑损伤称～。对冲伤（contrecouplesion）：发生在受力侧的对冲部位的损伤。如枕部着地时引起的额极.颞极及底面的脑损伤。颞部损伤引起的对侧颞叶的损伤。单由接触力引起的脑损伤：范围局限.多为冲击伤.早期无昏迷。有惯性力引起的脑损伤：分散.广泛，不仅有冲击伤也有对冲伤。早期昏迷。二.原发性脑损伤和继发性脑损伤(—)脑震荡（cerebralconcussion）1.短暂的意识障碍：一般不超过半小时，数秒.数分钟。2.逆行性健忘（近事遗忘）：清醒后多不能回忆受伤当时及至伤前一段时间内的情况（提示近记忆中枢—海马回受损的结果）。3.NS查体无阳性体征4.CSF无红细胞.CT正常5.其他：头昏.头痛.恶心.呕吐，短期内（数日数周）自行恢复（二）弥散性轴索损伤（diffuseaxonalinjury)<三>脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）：脑挫伤—指脑组织破坏较轻，软脑膜尚完整