艾滋病患者的手术防护、手术室工作人员的系统防护方案畹町仁慈医院2017-01-02艾滋病患者的手术防护，手术室工作人员的系统防护方案标准预防的方案1术前准备1.1手术间及其室内物品准备安排在特殊感染手术间内进行手术，在确保手术正常进行的基础上尽量把室内不用物品移出手术间，手术床用一次性中单双层完全覆盖，手支架用一次性多用巾铺垫。1.2手术物品准备根据手术方案另备器械包，尽可能减少过多备用器械，降低污染机会。另准备一次性无菌敷料手术包、一次性无菌防水手术衣、一次性无菌手套等。1.3防护性物品防护眼镜、一次性橡胶手套、鞋套、隔离衣等。一次性污染盘两个，以放置接触患者体液后的污染物品，污物桶套双层医用污物袋，以防破口造成污染。消毒液洗手水一盆。2术中防护2.1巡回护士及麻醉师做好自身防护带一次性橡胶手套，穿防水隔离衣、鞋套。为病人输液选用静脉留置针，选择充盈血管，二人密切配合进行静脉穿刺，操作严谨熟练，严格选择血管，尽可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后针芯放在污染盘内以防被意外刺伤。护士不脱手套即浸泡于0．05％次氯酸钠消毒液中2分钟，如有血迹污染立即更换手套，然后再进行其他操作。手术过程中如需特殊物品，需由其他机动人员取送，巡回护士不要擅自离开手术间，以减少手术间以外环境的污染。3.1首先将病人身上的所有监护仪器线路取下，用75％酒精擦拭5分钟。手术推车用双层一次性中单完全包裹，术者脱掉手术衣及手套更换防水隔离衣及橡胶手套，然后搬运病人。病人身体上各种管路要连接紧密，防止脱落避免污染环境。3.2局部伤口处在敷料外用一次性中单覆盖，被套用一次性中单隔开然后将患者盖严保暖后推出手术室，送患者回病房后立即将平车推回，车上一次性物品装入双层污物袋焚烧处理，更换下的被套放入1％84消毒液中浸泡30分钟后，放入塑料袋内，将特殊感染标志粘于袋外，送洗衣房单独洗涤消毒。手术中非一次性布类敷料消毒同此法。3.8器械刷洗槽的处理将水槽内注满1％84消毒液浸没30分钟后排出再用清水冲洗。爱滋病的传染途径主要有3个：性传播、母婴传播和血液传播。医护人员防护只要注意手术中不要出现划伤和针刺伤。要事先与疾控部门联系做好应急处理，一旦出现血液感染事件，立即使用预防药品，进行保护性处理。其它就是手术后污染器材的消毒灭菌了。标准预防方案血源性病原体职业接触防护原则降低手术风险的措施E.1对外科手术风险的辨识E.1.1这些措施适用于外科和所有涉及外科操作的内科、接生和牙科，包括常规医疗操作，也适用于产科、妇科和应急救援。E.1.2在手术室或接生过程中大多数的皮肤伤害是由锐利的缝合针所引起，已发现皮肤伤害的风险与外科手术的类型及其持续时间，以及在缝合时用手指而不是用工具来握住组织有关系。手套穿孔是职业接触的常见原因，并且时常被忽视。由于水化作用，手术延长时橡胶手套也会穿孔渗水。尽管双层手套不能“防止”锐器伤害，但是可将里层手套被穿透的风险减少6倍，由于双层手套的分流作用还可减少血液渗透量。E.1.3使用钝化针具能进一步减少手套的刺破和皮肤的损害。尽管这类针具不适用于缝合皮肤和肠道，但可适用于腹部的其他缝合。皮肤和腹部缝合时，用u形针来代替锐利的缝合针更为安全。E.1.4如果医护人员的皮肤表面不完整，其皮肤直接接触血液就有血源性病原体传播的风险。外科手术人员可能会因为频繁擦洗而患皮炎或在其他活动中切割和磨损，导致皮肤不完整。E.2降低皮肤职业接触风险的方法、程序和设备E.2.1降低皮肤接触风险的措施（1）除非是手术安全和手术成功所必需，否则任何时候在开放伤口/体腔进行操作者不要超过1名；（2）采用“免用手”技术，因为任何锐器不能同时由两个人触摸；避免手术中经手手传递锐器；（3）保证锐器或针具在传递过程中能经过一个“过渡区域”安全传递；将锐器放置到过渡区域时要通知。过渡区域可以是一个盘子、腰盘或手术区的指定区域；（4）确保解剖刀和锐利针具不被遗落在手术区域，但负责擦洗的护士应迅速将手术人员及其助理堆放在“过渡区域”的物品清走；（5）在缝合时尽可能使用工具而不是手指来牵引或握持组织；（6）使用器械处理针具和转移手术刀；（7）要求非利手或助手远离针具和锐器；（8）在缝合前时移走锐器；缝合时使用工具而不用手指来打结。E.2.2如可行，应考虑采用替代设备与程序降低皮肤接触的风险（1）消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和u形针具等；（2）如果有行之有效的替代方法，尽量采用创伤较小的外科手术；（3）使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害；（4）外科手术的手术单上避免使用锐利的夹子；带有自粘性手术膜