难治性支气管哮喘的诊断与治疗难治性支气管哮喘脆性哮喘急性重症哮喘慢性难治性哮喘致死性哮喘：胃道反流（GRE）-常见原因及处理变应原或其它因子持续存在变应原或其它因子持续存在鼻窦炎引起的哮喘潜在的肺部感染：对平喘药物的“耐药”对平喘药物的“耐药”对平喘药物的“耐药”依从性差的患者特应性哮喘：RA的处理程序RA的处理程序RA的处理程序RA的处理程序RA的处理程序哮喘严重度分级哮喘治疗原则哮喘的药物治疗治疗中国哮喘控制现状与治疗目标的差距影响哮喘疗效的因素哮喘诊断不足是一个普遍的问题因未考虑用药因素许多患者的病情被低估(n=4362)35%以上病人的病情被低估未考虑用药step1step2step3step4Step1953575(60%)207(22%)140(15%)31(3%)Step21368659(48%)295(22%)414(30%)Step31269824(65%)445(35%)Step4743743(100%)根据使用急救药物的次数病人的重新分布未将用药情况考虑在内许多轻度哮喘实际比医生及病人认识的更严重病人主诉症状的严重程度通常较低未治疗哮喘病人严重度分级诊断标准(GINA2002)已治疗哮喘病人严重度分级诊断标准(GINA2002)2002年GINA方案新型分级的意义白天症状,夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗询问病人使用短效2激动剂的次数可帮助正确分级肺功能检测在哮喘分级中十分重要临床哮喘严重度分级的注意事项哮喘治疗-遇到的问题相对快速缓解药而言，抗炎药物使用滞后哮喘治疗药物问题吸入剂量不足－普遍存在的问题吸入剂量不足－解决办法80-90年代哮喘本质认识-气道慢性炎症目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛Acuteonchronicinflammation哮喘病人的治疗方案激素与2受体激动剂之间的相互作用激素增加呼吸道粘膜ß2-受体数量沙美特罗增加细胞浆中糖皮质激素受体的移位加用长效2受体激动剂与增加吸入激素剂量对轻-中度哮喘患者的疗效比较Condemietal,AnnAllergyAsthmaImmunol1999Busse,JAllergyClinImmunol,1999吸入激素+沙美特罗vs吸入激素+茶碱吸入激素与长效2激动剂的协同作用严重度Step3中度持续严重度Step4重度持续第一天，舒利迭™50/100bd清晨PEF改善明显好于布地奈德400gbd吸入激素与吸入长效2激动剂联合治疗能否到达哮喘的全面控制？GOALGainingOptimalAsthmaControL初步体会达到哮喘的控制:(%改善)联合治疗药物在未来哮喘治疗方案中的地位2002年GINA达到控制的方法吸入方法不正确－解决办法药物性质的影响－解决方法影响临床吸入皮质激素选择的因素准纳器内部结构图病人的偏好程度准纳器具备的特点舒利迭合二为一的优越性疗效好,能使中重度哮喘得到良好的控制起效快,使哮喘患者瞬间感受到空气清新操作简单,易教、易学、易用依从性好、重复性好准确计数，方便医生病人监测用药含乳糖，易于了解是否有效吸入病人信任程度较高展望慢性难治性哮喘变应原或其它因子持续存在RA的处理程序哮喘的药物治疗影响哮喘疗效的因素80-90年代哮喘本质认识-气道慢性炎症第一天，舒利迭™50/100bd清晨PEF改善明显好于布地奈德400gbd