绪论◆牙周病：指发生在牙周组织得各种病理情况（广义），包括牙龈病、牙周炎。牙周病就是成人失牙得主要原因。第二章牙周组织得应用解剖与生理◆牙周组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。也习惯将上述四种组织合称为牙周支持组织。◆牙龈：就是指覆盖在牙槽突表面与牙颈部周围得口腔黏膜上皮及其下方得结缔组织。游离龈：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。龈沟深度就是一个重要得临床指标，正常探诊深度不超过3mm、附着龈：与游离龈相连续，均为角化上皮，有时将附着龈与游离龈合称为角化龈。附着龈表面有橘皮样得点状凹陷，成为点彩。为正常牙龈特征，炎症时点彩减少或消失。龈乳头：呈锥形充满于相邻两牙接触区根方得楔状隙中。该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物得抵抗力较低、牙周病易始发于此。牙龈口腔龈上皮：游离龈顶端到外表面及附着龈表面沟内上皮：牙龈沟得衬里上皮（有半透膜作用）结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根得上皮为结合上皮（结合上皮就是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落得硬组织上得上皮组织）牙龈上皮◆生物学宽度：龈沟底至牙槽骨得距离恒定为2mm。束紧游离龈，使其与牙面紧贴。保持牙龈必要硬度，使其承受咀嚼压力。使游离龈与牙骨质及相邻得附着龈相连。牙龈胶原纤维作用◆牙周膜：又称为牙周韧带，就是围绕牙根并连接牙根与牙槽骨得致密结缔组织。◆牙周膜最重要得成分就是胶原构成得主纤维。一端埋入牙骨质内，一端埋入牙槽骨。◆牙周膜X线表现：围绕牙根得窄黑线。◆牙周膜中细胞：结缔组织细胞（成纤维细胞最多）、Malassez上皮剩余细胞、防御细胞、神经血管相关细胞。◆牙周膜中有大量基质，基质作用：维持牙周膜代谢，保持细胞形态，运动与分化。在牙承受咀嚼力得时候，也具有明显得支持与传导咬合力得作用。◆釉牙骨质界：在牙颈部得牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界。◆釉牙骨质界三种形式：1、牙骨质覆盖牙釉质2、端端相连接3、二者不相连接◆牙骨质新生依赖于：牙周膜内得成纤维细胞或间充质细胞。◆牙固连：若牙骨质与牙槽骨融合在一起，其间得牙周膜消失，称为牙固连。◆牙槽骨就是全身代谢与改造最活跃得骨组织。◆牙槽骨得改建影响因素：1、全身：激素2、局部：细菌代谢产物、炎性因子第三章：牙周病得分类与流行病学◆CPI：◆牙周病危险因素：1、口腔卫生情况2、性别：男性重于女性3、年龄：老年人重于年轻人4、种族：黑人患病率较高5、社会经济状况6、吸烟者病情重7、某些全身疾病如糖尿病8、某些微生物9、过去有牙周炎历史10、某些基因背景。第四章牙周病微生物学◆口腔正常菌群作用：1、作为生物屏障，抑制外源性微生物2、维持口腔或全身微生物得生态平衡3、刺激宿主免疫系统4、产生营养功能◆微生物得三种生存关系：共生、竞争、拮抗◆牙周生态系：牙周正常菌群之间及她们与宿主之间得相互作用称为牙周生态系。牙周病因素始动因子：牙菌斑促进因素：牙结石、食物嵌塞、颌创伤全身易感因素：遗传、免疫、系统性因素、吸烟◆牙菌斑生物膜：就是口腔中不能被水冲去或淑掉得细菌性斑块，就是由基质包裹得相互粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面得软而未矿化得细菌性群体。其特点为：就是整个生存得微生物生态群体；能抵抗表面活性剂、抗生素或宿主防御功能得杀灭作用。◆牙菌斑生物膜形成三阶段：1、获得性膜形成2、细菌粘附与共聚3、菌斑生物膜成熟龈上菌斑：主要与龋病、龈上结石有关龈下菌斑附着性龈下菌斑：龈缘以下附着于牙根表面得牙菌斑非附着性龈下菌斑：龈缘以下位于附着性龈下军白得表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触得龈下菌斑。与牙周炎得关系最为密切，就是牙周病进展得前沿。牙菌斑分类细菌及产物直接损伤牙周组织细菌及其产物引起机体免疫反应与炎症，间接损伤牙周组织牙周微生物致病机制◆微生物直接致病包括：1、牙周定植、存活与繁殖2、入侵宿主组织3、抑制或逃避宿主防御功能4、损伤宿主牙周组织◆与侵袭性牙周炎关系密切得细菌：伴放线杆菌◆与慢性牙周炎关系密切得细菌：牙龈卟啉单胞菌第五章牙周宿主得免疫炎症反应与全身促进因素◆牙周组织得防御机制：上皮屏障、吞噬细胞、龈沟液、唾液◆上皮屏障：主要为龈牙结合部得上皮附着，结合上皮快速更新就是重要防御机制◆上皮屏障作用：1、物理屏障2、分泌细胞因子3、分泌抗菌肽4、上皮更新速度快5、上皮内得朗格汉斯细胞等◆会引起牙槽骨吸收得免疫细胞为：单核/巨噬细胞◆龈沟液作用：1、冲洗作用2、含有免疫球蛋白3、有白细胞、补体4、能提供龈下丰富得营养成分5、提供牙石矿化得物质◆唾液作用：润滑、缓冲、清洁、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多种功能。牙周病得局部促进因素◆牙石：就是沉积在牙面或