霍乱(huòluàn)培训1、霍乱(huòluàn)流行史O139群霍乱(huòluàn)浙江省霍乱流行大致分为三个流行阶段(jiēduàn)，每个流行阶段(jiēduàn)均由不同的流行菌型所引起：第一阶段(jiēduàn)：1961-1978年，由E1-Tor小川血清型1a、1b引起。第二阶段(jiēduàn)：1979-1990年，由E1-Tor稻叶血清型1a引起。第三阶段(jiēduàn)：1999年至今，E1-Tor小川血清型、稻叶血清型、O139型同时出现。二、病原学霍乱弧菌具有耐热的菌体抗原（O）和不耐热的鞭毛（H）抗原。根据菌体（O）抗原不同，分为O1群霍乱弧菌和非O1群霍乱弧菌。O1群霍乱弧菌可再分为古典生物型和EL-Tor生物型。O1群霍乱弧菌其菌体抗原有A、B、C三种因子。A因子为O1群的特异抗原；根据菌体抗原成分，O1群霍乱弧菌又可分为三种血清型，即稻叶型（含A、C因子）、小川型（A、B因子）和彦岛型（A、B、C因子）；彦岛型容易发生变异，成为(chéngwéi)小川或稻叶型，又称为不稳定型。主要毒素：霍乱肠毒素CT是霍乱病原体主要致病因子。O139所产生的CT与O1群产生的CT完全相同。毒素组成：是典型的A-B亚单位毒素1个A亚单位+5个B亚单位毒性部分抗原性部分A亚单位是毒素的生物活性部分B亚单位无毒性作用，但能结合肠上皮细胞表面受体神经节苷脂GM1，介导A亚单位进入细胞膜，导致水和电解质紊乱，产生水样腹泻。B亚单位具有良好(liánghǎo)的免疫原性，能刺激机体产生抗体。霍乱弧菌在外环境中存活力非常有限，EL-Tor型比古典型抵抗力较强。在PH8.2的江水中，EL-Tor型可存活16天，而古典型只存活2天。在未经处理的河水、塘水、井水及海水中，EL-Tor型可存活1至3周甚至更长。EL-Tor型霍乱弧菌可在某些水生动植物中生存，致使水体成为霍乱弧菌的主要贮存场所。霍乱弧菌对热、干燥、直射阳光、酸及一般消毒剂均敏感，干燥2小时(xiǎoshí)或加热55℃10分钟即可死亡，煮沸后立即被杀死，在正常胃酸中霍乱弧菌生存4分钟。O139的生物学特征：生化特征与O1菌基本相同。含有与O1群霍乱弧菌相同毒力基因(jīyīn)除O抗原不同外，其它性状均与EL-Tor生物型相似。毒力蛋白及其调控因子与El-Tor霍乱具有高度同源的编码。O139菌可以产生荚膜与O1群霍乱无交叉免疫力环境适应能力强耐药性强三、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)1.传染源患者和带菌者是霍乱的主要传染源。2.传播途径：粪-口传播1）食物传播2）水传播（污染的水体再污染食物成为爆发(bàofā)流行的主要因素）3）生活接触传播4）苍蝇媒介传播3.人群易感性人群普遍易感。人感染霍乱弧菌后是否发病主要取决于机体特异性免疫力，隐性感染较多。感染霍乱弧菌后可在肠道局部产生分泌型抗体IgA,在血清中产生杀弧菌抗体（抗菌免疫）和抗毒抗体（抗毒免疫），可使患者获得良好(liánghǎo)的免疫保护。四、发病机制霍乱的发病(fābìng)机理五、病理(bìnglǐ)改变六、临床表现泻吐期（可持续(chíxù)数小时至2日）脱水(tuōshuǐ)期反应(fǎnyìng)(恢复)期/临床类型根据病情可分为轻、中、重三型（见表1）。极少数病人尚未出现泻吐症状即发生循环衰竭死亡，称为(chēnɡwéi)“中毒型”或“干性霍乱”。（1）轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。（2）中型：腹泻次数一日10～20次，精神表现(biǎoxiàn)淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压（收缩压）儿童＜9.33kPa（70mmHg），成人12～9.33kPa（90～70mmHg），尿量每日＜400mL，脱水程度相当体重儿童为5％～10％，成人为4％～8％。（3）重型：腹泻次数一日20次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压（收缩压）儿童＜6.67kPa（50mmHg），成人＜9.33kPa（70mmHg）或测不到等循环衰竭的表现(biǎoxiàn)，尿量每日＜50mL或无尿，脱水程度儿童相当于体重10％以上，成人8％以上。霍乱临床(línchuánɡ)类型粪便检查粪便常规涂片染色和悬滴标本镜检、制动试验培养(péiyǎng)和分离，可疑或典型菌落与霍乱弧菌“O”多价血清作凝集试验，并进行糖发酵试验鉴定实验七、诊断[全国霍乱监测方案（试行）]