中耳炎性疾病第三节急性化脓性中耳炎二、病因（一）致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。（二）感染途径：1、咽鼓管途径：最常见（1）小儿咽鼓管特点：短、宽、平、直（2）上感或腺样体炎（3）不当的擤鼻、游泳、跳水、潜水。（4）医源性：咽鼓管吹张，高压洗鼻、后鼻孔填塞。2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺或置管。3、血行感染：少见。败血症等。三、病理1、充血期：鼓室粘膜、锤骨柄及周边小血管充血，鼓膜松驰部呈粉红色。2、渗出期：中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血、膨隆。3、化脓期：组织坏死化脓，鼓室积脓、压力增高，鼓膜穿孔。4、炎症消散恢复四、临床表现（一）症状1、耳痛：耳深部锐痛，搏动性跳痛，小儿则用手抓耳、摇头、哭闹不安。鼓膜穿孔后减轻。2、耳鸣及听力减退：低调耳鸣、传导性耳聋。3、耳流脓：鼓膜穿孔血水脓样脓性。4、全身症状：发热、全身不适。小儿较重。鼓膜穿孔后，症状减轻。（二）体征1、耳镜：鼓膜弥漫性充血、向外膨出，鼓膜穿孔，脓液呈搏动性涌出。2、触诊：鼓窦区、乳突部压痛。3、听力检查：传导性聋。少数因耳蜗受累可致混合性或感音神经性聋。4、血象：白细胞总数及中性粒细胞增多。五、鉴别诊断1、急性外耳道炎、疖肿：耳痛、耳廓牵拉痛。耳道红肿。鼓膜正常。2、急性鼓膜炎：耳痛剧烈、鼓膜充血形成大疱，无鼓膜穿孔。六、治疗原则：控制感染、通畅引流、防转慢性，预防并发症。（一）全身治疗：1、抗生素：足量、有效、疗程7～10天。2、对症治疗。（二）局部治疗1、穿孔前：（1）2%酚甘油滴耳（2）1%麻黄素滴鼻（3）鼓膜切开2、穿孔后：（1）3%双氧水洗耳（2）抗生素滴耳液滴耳（三）病因治疗七、预后1、治愈2、鼓膜穿孔3、转慢性小结与思考1、急性化脓性中耳炎的感染途径2、急性化脓性中耳炎临床表现、治疗方法第六节慢性化脓性中耳炎一、概述急性中耳化脓性炎症病程超过6～8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或骨质，称慢性化脓性中耳炎。临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降。三、病程及临床表现分3型单纯型并发症少（非危险型）骨疡型并发症多（危险型）胆脂瘤型三型慢性化脓性中耳炎的鉴别单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓反复或持续性持续性臭脓间歇无间带血丝可伴豆渣或臭粘脓量多脓臭鳞屑样物鼓膜及紧张部中中央或边松弛部或后鼓室央性穿孔缘性穿孔上边缘穿孔鼓室粘膜鼓室内有胆脂瘤鳞屑充血、肿胀肉芽、息肉肉芽及痂皮听力轻度传较重传重度传导性导性聋导性聋或混合性聋单纯型骨疡型胆脂瘤型乳突X线无骨质鼓窦区边骨质破坏或CT破坏缘硬化或有规则园模糊透光区形透光区并发症一般无可引起颅内常引起外并发症治疗药物药物尽早乳突原则鼓室乳突手术根治术成形术胆脂瘤：是一个沿用已久的错误术语。它是存在中耳内的角化复层鳞状上皮团、外层由纤维组织包围，内含脱落上皮，角化物及胆固醇结晶。它破坏周围骨质引起颅内外并发症。先天原发性（先天外胚叶异位学说）胆脂瘤后天性原发性（袋状内陷学说）继发性（上皮移入学说）四、鉴别诊断（一）中耳癌：常见于中老年，耳痛、耳流血性分泌物，耳内肉芽触及出血，周围性面瘫，脑神经损害症状。乳突片示骨质破坏，病理确诊。（二）结核性中耳炎：多继发肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽。听力损害重，乳突片示骨质破坏。病理确诊。五治疗原则：消除病因，通畅引流，控制感染、清除病灶，重建听力。（一）保守治疗1、病因治疗2、通畅引流（1）3%双氧水洗耳（2）吸引法（3）中耳肉芽：硝酸银烧灼或圈套器摘除3、控制感染：（局部用药为主）（1）滴耳液应用：抗生素滴耳液为主（2）禁用或少用粉剂（二）手术治疗1、鼓室成形术2、乳突根治术3、改良乳突根治术+听力重建小结与思考1、慢性化脓性中耳炎的分型鉴别2、什么叫胆脂瘤？