胎儿及新生儿异常(yìcháng)的护理讲述第一节胎儿(tāiér)窘迫第一节胎儿(tāiér)窘迫【护理(hùlǐ)评估】（二）身体状况（三）辅助(fǔzhù)检查（四）心理-社会(shèhuì)状况（五）处理(chǔlǐ)要点2.慢性胎儿(tāiér)窘迫根据孕周、胎儿(tāiér)成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿(tāiér)窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。【护理(hùlǐ)诊断】【护理(hùlǐ)目标】【护理(hùlǐ)措施】2.减轻焦虑向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。3.提供心理支持对胎儿不幸(bùxìng)死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。4.健康指导指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善(gǎishàn)胎盘血供；教会孕妇从30周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。【护理(hùlǐ)评价】第二节新生儿窒息(zhìxī)病历：王某，女，28岁，孕1产0孕40周+3，宫口开全1小时(xiǎoshí)，胎心100次/分，大夫准备行产钳助产。请问：1、新生儿出生后会出现什么情况？2、助产士应该做好什么准备？【护理(hùlǐ)评估】（二）评估(pínɡɡū)新生儿身体状况Apgar评分(píngfēn)0～3分/（三）评估(pínɡɡū)产妇的心理-社会状况（四）一旦出现危险(wēixiǎn)因素要明确处理要点【护理(hùlǐ)诊断】【护理(hùlǐ)目标】【护理(hùlǐ)措施】B：建立自主呼吸及吸氧确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。（1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩(miànzhào)或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻内插管给氧流量＜2L/min，相当于每秒5～10个气泡，以防肺泡破裂。（2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予(jǐyǔ)面罩或鼻内插管给氧。C：改善循环(xúnhuán)心率＜60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。（1）拇指法：（2）双指法：D：药物治疗心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/min，可给予：1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。用5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入(zhùrù)以纠正酸中毒。产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mg／kg静脉滴注。E：评价复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察(guānchá)皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍＜3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。2.保暖(bǎonuǎn)3.复苏(fùsū)后护理4.减轻母亲(mǔqīn)焦虑5.健康(jiànkāng)指导【护理(hùlǐ)评价】第三节新生儿产伤【护理(hùlǐ)评估】头颅血肿与胎头水肿(shuǐzhǒng)鉴别2.骨折（1）锁骨骨折：最常见，多发于单侧锁骨中部。完全性骨折时双侧锁骨不对称，骨折侧肩部运动受限或完全不能活动，可见局部肿胀，折断处有骨摩擦音。（2）肱骨骨折：多发生于骨干中段，系横断骨折，移位明显。病侧上肢活动受限，抬举病侧上肢时，患儿疼痛(téngtòng)啼哭，局部肿胀，折断处有骨摩擦音。3.臂丛神经损伤表现为手臂下垂(xiàchuí)、内旋内收贴身，前臂不能弯曲，有时有前臂小肌群瘫痪。（三）社会－心理状况产妇因担心新生儿出现后遗症而焦虑不安。（四）辅助检查X线摄片可确定骨折部位、形态和程度。（五）处理要点1.头颅血肿初期可冷敷，肌注维生素K1；血肿较大者，应局部压迫包扎。2.锁骨骨折在病儿腋下置一棉垫，将患侧上肢用绷带固定于胸部。3.肱骨骨折在患儿腋下置一棉垫，使肘关节处于(chǔyú)直角位，用绷带缚于胸侧。4.臂丛神经损伤采用局部按摩或针灸疗法，可使麻痹的肌肉松弛，防止继发性挛缩。【护理(hùlǐ)诊断】【护理(hùlǐ)措施】（2）骨折的护理：保持患儿安静，勿压迫伤处或牵拉患肢；协助医生进行伤肢固定或悬吊牵引；注意观察骨折愈合情况。（3）臂丛神经损伤的护理：配合医生采取以电刺激为主的综合(zōnghé)治疗，遵医嘱用神经营养药，给予患肢功能锻炼和手法按摩，使麻痹的肌肉松弛，防止继发