胎儿新生儿异常和护理本章内容学习目标第1节胎儿窘迫〔概念〕一、病因1．母体因素2．胎盘、脐带因素3．胎儿因素二、病理生理：缺血缺氧所致。三、临床表现及诊断2．慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期（1）胎盘功能减退（2）胎动减少:早期征象胎动＜10次/12小时，提示胎儿宫内缺氧。通常胎动消失后24小时胎心音消失。（3）胎儿宫内发育迟缓3.辅助检查四、处理要点2．慢性胎儿窘迫（1）一般处理：左侧卧位，吸氧。（2）针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理方式。1）病因治疗:改善胎盘功能。2）期待疗法：孕周小，胎儿娩出后存活可能性小者。3）终止妊娠：胎儿已成熟或保守治疗无效。五、护理评估六、护理诊断七、护理措施2．治疗配合（1）嘱左侧卧位，吸氧。（2）遵医嘱用药：缓解宫缩、纠酸增加胎儿对缺氧的耐受力等。（3）终止妊娠：做好剖宫产术或阴道助产术的术前准备。（4）做好新生儿窒息抢救和复苏准备。3．心理护理八、健康教育第2节新生儿窒息〔概念〕一、病因二、分度及临床表现三、治疗要点四、护理诊断五、护理措施3．治疗配合A:协助清理呼吸道B:建立呼吸、吸氧：1）刺激呼吸2）人工呼吸：①托背法②口对口人工呼吸③人工呼吸器3）吸氧C:维持有效血循环：体外胸廓按压，频率100次/分钟。D:药物治疗:遵医嘱。E：评价4．保暖：抢救过程在远红外辐射抢救台上进行，室温保持在30℃.5.复苏后护理（1）观察面色、呼吸、心率及体温变化。（2）注意保暖，保持安静，减少搬动。（3）取侧卧位，保持呼吸道通畅，间歇吸氧至青紫消失、呼吸平稳止。（4）延期哺乳。（5）预防感染和颅内出血。6．心理护理六、健康教育第3节早产儿、手术产儿的护理一、早产儿护理（一）早产儿的生理特点3.呼吸系统（1）易出现呼吸节律不规则、呼吸暂停.（2）呼吸浅快。（3）易缺氧并发生肺透明膜病。（4）咳嗽反射弱，容易引起呼吸道梗阻.4.消化系统（1）易溢乳、呛咳。（2）消化酶分泌少,易发生呕吐、腹胀、腹泻.（3）肝功能不完善：1）生理性黄疸程度较重,持续时间较长,易发生病理性黄疸.2）易发生低血糖、易出血。（4）胎便排出延迟.5.神经系统:（1）吸吮、吞咽、觅食、对光反射等不敏感（2）觉醒程度低，呈嗜睡状态;（3）易发生缺氧,导致缺血缺氧性脑病。（4）视网膜发育不良，吸入高浓度氧或长期吸氧可产生视网膜病变，严重者发生失明。6．血液循环系统:（1）心率快，每分钟约150次。（2）造血功能不全，红细胞破坏多，易出现贫血及病理性黄疸。7．泌尿系统:（1）尿量多，生理性体重下降明显；（2）易发生酸碱平衡失调、脱水及电解质紊乱。8.免疫功能:主动免疫同足月儿，但通过胎盘获得的IgG含量较少，故对某些感染的抵抗能力弱，容易引起败血症。9.其它:易发生低钙血症、佝偻病和贫血。（二）、早产儿的护理2）评估早产儿发育、营养状况；体温、脉搏、呼吸变化、哭声和反应情况；检查皮肤有无黄疸、水肿、硬肿及感染；脐带残端有无渗血或分泌物；注意各器官、系统功能是否正常。3）心理评估2．护理诊断3．护理措施（2）合理喂养：以尽早、少量、多次母乳喂养为原则。不宜母乳喂养者可选择早产儿配方乳。（3）预防感染早产儿抵抗力低,应严格消毒隔离，加强护理。（4）维持有效呼吸:1）防止窒息发生：及时清理呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后侧卧，防溢乳及呛咳引起窒息。2）呼吸暂停的处理：拍打足底或托背呼吸。3）吸氧：不宜长期持续使用。间断、低浓度吸氧，氧浓度以30％～40％为宜。（5）预防出血1）按医嘱用药.2）及早哺乳促进肠内菌群形成，有利于维生素K的合成。3）严密观察病情，注意有无呕血及黑便，有无皮肤、黏膜等部位出血。（6）病情监测1）严密监测体温、脉搏、呼吸变化，注意呼吸暂停的发生。2）观察早产儿的进食情况、精神状态、哭声、面色、肢体末梢的温度、神经反射及大小便等情况。4．健康教育二、手术产儿的护理（一）颅内出血1．病因（1）缺氧：多见于早产儿。（2）产伤：多见于足月儿。如头盆不称、助产术、急产等，使胎儿头部受挤压而出血。3．辅助检查：脑CT、MRI检查，有助于确定出血部位及范围。4．治疗原则：镇静、止血、降低颅内压、预防感染。5．护理诊断6．护理措施（2）预防窒息（3）预防感染注意消毒隔离，严格执行无菌操作制度，按医嘱用抗生素。7．健康指导（二）头颅血肿头颅血肿与胎头水肿鉴别小结目标检测3．手术产新生儿护理中错误的是：A．严密观察呼吸、面色、哭声B．头皮血肿早期可热敷C．头颅血肿勿揉擦或抽吸D．预防脑疝要