方剂泻下剂专题知识讲座一、含义：（泻下药、通便攻邪、里实证）四、作用—通便攻邪六、分类5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实七、使用注意：大承气汤《伤寒论》四、方解：3、为何不养阴？五、临床应用大黄牡丹汤《金匮要略》三、方解：大黄泻下湿热，祛除瘀血破瘀泻热丹皮凉血行瘀瘀热同去芒硝软坚散结，泻热导滞桃仁活血化瘀冬瓜仁清利湿热，消痈散结诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈消散。四、应用：1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于湿热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。2、重用大黄、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。阑尾炎诊断要点?第三节润下剂麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》一、配伍意义：火麻仁润肠通便，滋养补虚杏仁利肺降气，润燥通便润白芍敛阴和里小承气汤（大黄、枳实、厚朴）轻下热结下诸药以蜜为丸润燥滑肠二、组方特点：1、在治法上体现润下法，根椐“燥者润之，留者攻之”而立法。2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。3、润不滋腻，下不伤正。三、功用：润肠泻热，行气通便四、主治：1、脾约便秘证（胃肠燥热，脾津液不足之证）何谓脾约？症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心烦口干，舌红苔黄，脉滑数。临床还可用于：1、热病后津伤、产后妇女，津液不足而致的大便秘结可用，习惯性便秘也可用。2、痔疮便秘，若见便血者加槐花、地榆。黄龙汤主治:阳明腑实,气血不足症状:热结里实自利清水，色纯青，或大便结，之证脘腹胀满，腹痛拒按，神昏肢气血不足厥，神倦少气，苔焦黒，脉虚配伍:大承气汤功下热结,荡涤实热.人参当归生姜大枣甘草补气养血桔梗宣肺通腑功用:攻下通便,补气养血温脾汤《千金要方》二、主治—脾虚冷积之证三、方解：四、临床应用第四节逐水剂十枣汤《伤寒论》一、功用：攻逐水饮。二、用法：1、大戟、芫花、甘遂三药等分，研成细末，装入胶囊中。2、大枣十枚，以水煎汤，用枣汤调服药末。3、身体壮实者，每次服1克，虚弱者每服0.5克。4、清晨空腹服药。5、药效观察及付作用处理。6、疗程：每一疗程3至5天，观察2至3天后再服。三、主治：咳唾短气，胸胁引痛1、悬饮水饮停于胸胁心下痞硬，目眩干呕苔滑，脉沉弦2、水肿水肿腹胀，喘满，二便不利。病机：水饮内停，上下充斥，内外泛滥。四、治法：攻逐水饮，使水饮之邪从大便而去。五、方解：甘遂有毒善祛经隧水湿，兼利小便。大戟性猛善泄脏腑水湿。芫花逐水善祛胸胁伏痰留饮大枣1、补脾养胃，以防三药伤胃气。2、益气补脾，以制水湿。3、缓和逐水药毒性，使下不伤正。复习思考题:随证加减——变化成方刘某，男，7岁。初起微有恶寒，旋即发烧，体温高达40.6℃。头痛无汗，微有咳嗽，口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微黄，脉象浮数。（董建华医案）辨证：风热表证（风温热毒侵袭肺卫）治法：辛凉透表，清热解毒选方：银翘散加减银花6克、连翘6克、薄荷3克、竹叶10克、荆芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1.5克、桔梗5克、芦根10克、栀子5克。