细菌耐药性专题知识讲座有微生物就有耐药性,有抗菌药就会出现耐药性。达尔文名言:适者生存。耐药性分为:①先天性耐药性:又称原发性耐药性、遗传性耐药性,内源性耐药性(Intrinsicresistance),它决定抗菌谱,如窄谱抗菌药或广谱抗菌药;又如肺炎克雷伯菌对氨苄西林、嗜麦芽假单胞菌对亚胺培南天然耐药;②获得性耐药性:又称继发性耐药性、非遗传性耐药性,外源性耐药性,（Acquiredresistance），大多是抗微生物药物诱生,如MRSA,ESBLs,PRSP;获得性耐药性,依耐药程度又分为相对耐药(又称中间耐药)和绝对耐药(又称高度耐药),③假性耐药性(Pseudoresistance),体外试验无活性而在体内有活性,如大肠埃希菌与克雷伯肺炎杆菌对氨苄/舒巴坦;铜绿假单孢菌对氨曲南可有假性耐药性;④交叉耐药性(Crossresistance),耐药性在结构相似药物间传递所致。耐药性的特征依据耐药程度的抗菌药物分类近年来发现的典型耐药菌近年来发现的典型耐药菌社会获得性耐药菌株医院获得性耐药菌株12种抗菌药对产ESBLsG--体外抗菌活性（mg/L）比较铜绿假单胞菌对常用抗菌药的耐药率（%）不断增加的耐药性不断增加的耐药性不断增加的耐药性9种抗菌药对铜绿假单孢菌的敏感率(6国670个实验室,2000~2001)耐药菌带来的损失细菌耐药性的危害耐药性的机制耐药性的机制真菌的耐药机制DNA促旋酶与拓扑异构酶Ⅳ的结构与主要功能喹诺酮类的耐药机制我国临床常见细菌耐药性状况（国家细菌耐药性监测中心,中国药品生物制品检定所）我国临床常见细菌耐药性状况（国家细菌耐药性监测中心,中国药品生物制品检定所）我国临床常见细菌耐药性状况（国家细菌耐药性监测中心,中国药品生物制品检定所）我国临床常见细菌耐药性状况（国家细菌耐药性监测中心,中国药品生物制品检定所）我国临床常见细菌耐药性状况（国家细菌耐药性监测中心,中国药品生物制品检定所）我国临床常见细菌耐药性状况（国家细菌耐药性监测中心,中国药品生物制品检定所）我国临床常见细菌耐药性状况（国家细菌耐药性监测中心,中国药品生物制品检定所）我国临床常见细菌耐药性状况（国家细菌耐药性监测中心,中国药品生物制品检定所）我国临床常见细菌耐药性状况（国家细菌耐药性监测中心,中国药品生物制品检定所）1994—2001年中国ICUG-菌耐药性监测研究（中国医院内病原菌耐药监测网）注:1.7年间铜绿假单胞菌对8种抗菌药的敏感性2.全国32家教学医院64次监测注:1.7年间大肠埃希菌对8种抗菌药的敏2.全国32家教学医院64次监测注:1.7年间不动杆菌对8种抗菌药的敏感性2.全国32家教学医院64次监测注:1.7年间阴沟肠杆菌对8种抗菌药的敏感性2.全国32家教学医院64次监测1994—2001年中国ICUG-菌耐药性监测研究（中国医院内病原菌耐药监测网）抗菌药的滥用(美国)开发新抗菌药越来越难来自WHO的报告来自WHO的报告来自WHO的报告耐药性的严重性与复杂性人类面临感染的新挑战人类面临感染的新挑战新兴感染症(emerginginfectionsdisease,EID)——人类面临的又一次战争再兴感染症(Reemerginginfectionsdiseases,RID)防治耐药菌的对策5.加强监控，掌握致病菌变化以及耐药情况。卫生部对三甲医院指令性要求:抗菌药使用率<50%;细菌培养率>50%6.实施以教育为基础的抗菌药物管理计划(1)及时提供信息与建议(2)岗前培训,继续教育,学分考核(3)克服在私利驱动下使用，规范处方(4)实行公众教育，认识耐药菌的增加是人类的灾害(4)建立相应法规，适当限制使用7.防止交叉感染,一经发现MRSA,VRE等耐药菌,即对患者进行隔离减少耐药性的有效方法抗菌药用量与产ESBLs细菌分离率氟喹诺酮类用量与铜绿假单胞菌和革蓝阴性菌耐药率的关系抗菌药分两类：根据1991年抗感染药理学国际学会(ISAP)定义重要参数为：Cmax/MIC比值>8～10,或AUC/MIC之比>50～100时有效率>90%，。即浓度越高杀菌力越强，如喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素。达到方法是大剂量每日1次给药。ISAP给Cmax/MIC定义是由MIC划分峰浓度,也可用peak/MIC、抑制商(IQ)或抑制比率(IR);ISAP给AUC/MIC定义是由MIC划分为在24h期间,浓度-时间曲线下面积。若下标未注明时间周期,即表示是在稳态时的24h值。1991年又提出抑制曲线下面积(Areaundertheinhibitorycurve,AUIC),即AUC(浓度超过致病菌MIC)与MIC的比值或AUC24/MIC其重要参数是Time>MIC,也