诊断学尿液实验室诊断肾脏病概况尿液检查肾功能检测影像学和肾脏活检临床常用免疫学检测慢性肾脏病的定义分期美国最近统计的（CKD)患病率达15.2%中国大陆最近统计的（CKD)患病率达10.8%世界各国透析病人一览(每百万人口)中国透析病人数的增长趋势9肾脏的基本功能肾小球滤过膜结构12各段肾小管的标准化命名肾小管的大致分工二、肾脏病的临床症状和体征肾性水肿17肾炎性水肿和肾病性水肿形成机制肾性水肿与其他水肿的鉴别诊断肾性高血压少尿多尿尿频、尿急、尿痛肾区钝痛及肾绞痛肾脏病相关皮肤损害26其它体征28肾脏病概况尿液检查肾功能检测影像学和肾脏活检临床常用免疫学检测尿液检测尿量尿液的颜色和透明度尿常规尿常规35常见影响尿液pH的因素尿比重（比密）称重法、浮标法、折射计法蛋白尿病理性蛋白尿的分类尿蛋白分析肾小球性蛋白尿又分为选择性和非选择性糖尿：肾糖阈尿酮体尿胆红素和尿胆原：肝炎、各类黄疸血尿44血尿病因管型尿透明红细胞结晶草酸钙结晶allthephosphaticcrystals各种磷酸盐结晶AandC:calciumoxalatecrystals草酸钙结晶BandD:uricacidcrystal尿酸结晶A:酪氨酸结晶,B:胱氨酸结晶C:胆固醇结晶,D胆红素结晶白细胞尿肾脏病概况尿液检查肾功能检测影像学和肾脏活检临床常用免疫学检测肾脏的生理功能肾脏的内分泌功能肾功能的检查临床估测肾功能的指标GFR=KfNFP清除率的概念菊糖清除率—金标准肌苷清除率–较精确的临床指标血清肌苷－较粗糙的临床指标ECT（99mTc-DTPA）法血尿素氮测定（bloodureanitrogen，BUN）血β2微球蛋白测定（β2-microglobulin,β2-MG）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定（CystatinC，CysC）基于SCr开发的GFR方程Cockcroft-Gault方程(ml/min)：MDRD方程(ml/min/1.73m2)MDRD方程(ml/min/1.73m2)2001年MDRD方程被NKF-K/DOQI推荐为临床估算成人CKD患者GFR的较准确的方法,但不适用于以下几种情况：肾小管功能检测的临床指标近端小管功能和损伤检测远端小管功能测定肾小管酸中毒的鉴别诊断近端小管功能检测近端小管损伤指标远端小管功能测定肾小管酸中毒1.酸中毒：表现为乏力，厌食，恶心，呕吐及生长迟缓等2.低血钾：由于肾小管泌H+↓,以致K+代替H+与Na+交换而尿K+↑，加上血Na+低和血容量的减少致继发性醛固酮增多也使尿K+增多，从而血K+降低，低K+的表现有肌痛，心律失常及缺钾引起肾小管病变。3.高尿钙、低血钙：结石、抽搐等Ⅰ型：（远端型，经典型，梯度型），主要是远端小管泌H+下降，管腔液与血液间不能建立正常H+梯度，但近端小管重吸收HCO3－正常，HCO3－肾阈正常。Ⅱ型：（近端型，失漏型）主要系近端小管重吸收HCO3－下降，肾阈下降，泌H+下降，可伴多种近端小管功能障碍。Ⅲ型：（伴有HCO3－失漏的远端型）。Ⅳ型：系因远端小管泌H+和K+均下降，多伴慢性肾功能不全（GFR＞20ml/min），且有小管间质病变，肾素、醛固酮分泌不足。高血氯性酸中毒电解质紊乱小管功能损害表现小球功能基本正常氯化铵负荷试验尿PH＞6,尿HCO3-升高，尿NH4+下降1.酸负荷试验－肾小管酸化功能试验主要用于不全型、远端型。（有肝病者用CaCL2=2mEg/Kg）原理：外加氯化氨0.1g/kg，以致机体产生酸中毒，若小管功能正常，则动用泌H产NH3及回吸收碱等机制，达到酸化尿液，排出酸性物质。，如尿PH仍高于5.5则为远端小管酸中毒2.碱负荷试验：肾小管碳酸氢根重吸收排泄试验。主要对Ⅱ型RTA诊断。原理：正常成人肾小管重吸收HCO3－肾阈（即尿HCO3－出现的最低血HCO3－值）约为25-26mEq/L，当注NaHCO3使血浓度升至26-28mEq/L时，肾小管重吸收达最高值，血NaHCO3小于此值时，滤过NaHCO3全被肾小管重吸收（近端85-90％，远端10-15％），尿HCO3－为“0”肾脏病概况尿液检查肾功能检测影像学和肾脏活检临床常用免疫学检测肾脏影像学检查肾脏超声检查双肾同时增大肾脏病概况尿液检查血液检查（肾功能检测）影像学检查肾脏活检肾脏病临床诊断思路919293肾活检的禁忌症病理诊断969798肾脏病概况尿液检查肾功能检测影像学和肾脏活检临床常用免疫学检测免疫学检查免疫球蛋白补体ANA分类抗ENA抗体谱抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)MPOPR3PR3-ANCA在临床上与WG密切相关。cANCA诊断WG的特异性大于90%，外加PR3-ANCA可超过