诊断学心电图目的要求：第一节心电的发生原理与心电向量心肌细胞的电生理学基础心肌细胞的除极与复极动作电位曲线心电向量的概念心脏特殊传导系统示意图（三）立体心电向量环第二节心电图的导联以及心电图的形成常规心电图导联常规十二导联标准双极肢体导联加压单极导联导联轴心前区导联胸前导联探查电极的位置心前区导联的连接方式心电图导线连接心电图的形成立体心电向量环的第一次投影额面心量环与肢体导联心电图的关系心电轴和钟向转位心电轴正常心电轴与其偏移心电轴平均心电轴的目测法钟向转位其他心电图导联思考题第三节正常心电图心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名3、T波：代表心室复极4、U波：5、ST段：心室除极结束到心室复极开始6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需的时间7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时间心电图各波段的组成和命名走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s定准电压：1mv纵线每小格0.1mv心电图的测量方法电压、时间的测量波宽的测量S-T段移位的测量J点各段及间期的测量心率的计算正常心电图的波形特点2、P波：⑴形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04sⅠ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立aVR导联——倒置⑵：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之间⑶：＜0.25mv3、P-R间期时间：0.12-0.20s正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点7、T波：⑴.形状：⑵.方向：多与QRS波群的主波方向一致⑶.时间：0.05-0.25s振幅：大于同导联R波的1/10正常心电图的波形特点思考题：第四节异常心电图目的要求:心房、心室肥大心房肥大左心房肥大右心房肥大右心房肥大双心房肥大双心房肥大（一）左室高电压的表现1、RV5>2.5mV或RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF>2.0mV3、ＲＩ>1.5mV或RＩ+SⅡ>2.5mV（二）QRS总时间>0.10s（三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°（四）ST-T改变左心室肥大右心室肥大心电图特点：右心室肥大及心肌劳损双心室肥大双侧心室肥大心肌缺血心肌血供下降心肌除极和复极T波改变T波改变T波低平或双向——双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血ST段改变缺血型ST段的形态心肌梗死基本图形心肌梗死的图形演变急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗死心电图演变规律示意图心肌梗塞的定位诊断心律失常心脏的传导体系分类（一）激动传导异常窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓常见于：特点：窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐快速心律失常期前收缩房性早搏伴室内差异性传导期前收缩房室交界性早搏呈三联心律室性期前收缩室性早搏期前收缩阵发性心动过速①突然发作，突然停止②发作时心率一般在160～220次/min③心律大多规则发作持续时间短，一般为数秒，数分至数小时，但也有少数病人持续数天阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波2.节律整齐，频率约为150－220次∕分3.有时可见正常节律的窦性P波阵发性室性心动过速扑动和颤动心房扑动心房扑动（呈2∶1下传）心房颤动心房颤动心室扑动与颤动心室扑动缓慢心律失常逸搏与逸搏心率房室传导阻滞I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞II度房室传导阻滞（I型）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞II度房室传导阻滞（II型）Ⅲ度房室传导阻滞III度房室传导阻滞预激综合症心电图的诊断步骤心电图的临床应用