周围神经损伤的诊疗和治疗周围神经的结构周围神经的解剖生理学周围神经显微解剖周围神经损伤后的变性与再生根据伤因分为：1.锐器伤——刀、玻璃2.火器伤——军用枪、猎枪、自制枪3.牵拉伤——交通事故、医源性4.压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位5.化学伤——药物注射根据解剖结构分为：神经断裂——神经干连续性中断轴突断裂——神经干连续性存在神经失用——多为一过性，可自身恢复神经刺激——多数为不完全损伤后出现的临床症状周围神经损伤的诊断方案肌力检查（五级六分法）0级：肌肉无收缩1级：可见肌肉收缩2级：不能对抗地心引力下活动关节3级：对抗地心引力下活动关节4级：能够对抗部分外力活动关节5级：肌力正常感觉检查（五级六分法）0级：完全无感觉1级：有深痛觉2级：有痛觉及部分触觉3级：痛觉和触觉完全4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大5级：感觉完全正常周围神经损伤的处理非手术治疗防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节动度物理治疗肌肉的功能锻炼手术效果欠佳原因手术条件技术水平↓2.缝合材料3.体位、照明4.伤口复杂，位置深。5.神经手术操作不当，常见周围神经损伤臂丛神经损伤的特点：1.多为牵拉伤2.损伤范围广（多神经损伤）3.部分为不可逆根性撕脱伤4.手术效果差C5—肩、C6—屈肘、C7—伸肘、C8、T1—手部运动、Honner’s征—根性吴雪皎，男，44岁，左颈部刀砍伤10天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限正中神经损伤传教士手畸形机理：（高位）1.拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪2.环、小指指深屈肌腱正常猿手畸形机理：（腕部）1.大鱼际肌瘫痪——手掌扁平2.拇长屈肌腱功能正常3.食、中、环、小指指屈深肌腱正常感觉障碍：桡侧掌面三个半手指男性，20岁，尺桡骨骨折夹板固定，8小时后前臂肿胀，36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形。爪型手形成机理：1.环、小指指深屈肌腱功能正常2.骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平桡神经损伤特点：1.锐器伤、嵌压伤2.支配手外肌3.运动神经为主,手术效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形病例介绍：患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。指神经损伤特点：1.纯感觉神经2.多伴有手部复合组织伤3.神经修复后效果好坐骨神经损伤特点：1.位置高、部位深2.锐器伤、注射伤、髋脱位3.膝以下运动、感觉功能障碍(连枷足、套式感觉障碍)4.手术效果?髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。腓总神经伤特点：腓深神经1.锐器伤、压迫2.足下垂畸形腓浅神经1.锐器伤、压迫2.足内翻畸形；足外侧感觉障碍胫神经损伤特点：1.锐器伤、注射伤2.跟性足3.足底及足跟感觉障碍股神经损伤特点：1.锐器伤、嵌压2.伸膝功能障碍3.足底内侧感觉障碍4.手术效果好股神经解剖常见周围神经嵌压综合症胸廓出口综合症—臂丛N肩胛上N卡压综合症旋前圆肌综合症—正中N腕管综合症—正中N骨间背N卡压综合症—桡神经深枝肘管综合症—尺神经Guyon管综合症—尺神经股神经卡压综合症—腹股沟韧带下方梨状肌综合症—坐骨神经腓骨小头卡压综合症—腓总神经踝管综合症—胫神经肩胛上神经卡压肩胛上N腕管综合症正中N（腕部）肘管综合症尺神经（肘部）梨状肌综合症坐骨神经周围神经损伤手术后处理1.制动(4-6周)强迫位或功能位2.康复治疗(体疗)3.物理治疗(电刺激)4.生物治疗(NGF)Thankyouforyourattention