诊法述要汇总第五章.四诊述要四诊，是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，包括望、闻、问、切四个内容。望诊：是医生运用视觉观察病人全身和局部的神色形态变化的方法；闻诊：是凭听觉和嗅觉以辨别病人的声音和气味的变化的方法；问诊：是仔细询问病人（或陪诊者），了解疾病发生和发展的过程、现在症状及其与疾病有关的情况的方法；切诊：是切按病人的脉搏和按抚病人的脘腹、肌肤、手足以及其它部位，以诊察病情的方法。诊法原理四诊合参第一节.望诊（Inspection）：一.全身望诊：１.得神（有神）：２.少神：３.失神（无神）：（二）望色：举例：望色能了解脏腑功能状态（五色：青、赤、黄、白黑）和气血盛衰（光泽），《素问·脉要精微论》“夫精明五色者，气之华也。”五色主病：五色主病：五色主病：五色主病：五色主病：（三）望形体据阴阳五行和藏象经络学说，人体内以五脏分属五行，外以筋、脉、肉、皮、骨合于五脏，形体的强弱、胖瘦与内脏的坚脆盛衰是统一的。形体强弱：体强——内脏坚实，气血旺盛体弱——内脏脆弱，气血不足形体肥瘦：肥胖——形盛气虚之痰湿体质消瘦——阴虚内盛之多火体质（四）望动态（一）望头面头过大、头过小——先天不足。口眼歪斜——中风（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉（三）望颈项躯体瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝瘰疬——痰凝或血瘀项强——经气不利或热极生风鸡胸——先天不足，后天失养腹部深陷——久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露——肝郁血瘀目为肝之窍，“五脏六腑之精气，皆上注于目”，“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”《灵枢·大惑论》八廓部位：乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑。天、水、山、雷、风、火、地、泽。肺、肾、胆、小肠肝、心（命门）、脾胃、膀胱（四）望皮肤诊法述要汇总三、望排泄物四、望小儿指纹应称小儿食指络脉，始于唐·王超《水晶图诀》，此法从《灵枢》诊鱼际脉络发展而来，因食指内侧的络脉是手太阴肺分支而来，所以诊小儿食指络脉与血际络脉和寸关尺脉，同出一辙。五.望舌早在《内经》和《伤寒论》等医籍中就有记载，至十三世纪才出现舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》；至十五世纪，温病学派兴起，对辨舌验齿颇为重视，并得到发展。临床意义：1.判定正气盛衰。《辨舌指南》“舌为心之外候，苔乃胃之明征，查舌可占正之盛衰，验苔以识邪之出入。”2.分辨病位深浅。《辨舌指南》“辨舌质，可诀脏之虚实；视舌苔，可察六淫之深浅。”3.区别病邪性质。4.推断病情进退。5.测知病情的预后望舌分部脏腑不仅与舌有密切的联系，而且在舌面上有相应的分布：正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔。（一）望舌质及主病：（一）望舌质及主病：2.望舌色：（1）淡白舌：主虚证、寒证、气虚两亏。是由于阳气不足，生化阴血的功能减弱，推动血行无力，致使血液不能充分营运于舌质中。（1）淡白舌：（2）红舌：主热证，有虚实之分。由于血得热则行，热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈。（3）绛舌：有外感与内伤之分，主温热邪毒炽盛，热入营血；阴虚火旺。（4）青紫舌：主寒凝、瘀血、气血壅滞。由于阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液凝而瘀滞；或热盛津伤，气血壅滞。老舌：舌质纹粗燥、形色坚敛苍老。主实证、热证。（2）胖瘦舌：（3）芒刺舌：舌面有乳头高突如刺，主热盛。（4）齿痕舌：舌体边缘见齿痕，由于脾虚水湿不能运化所致。主脾虚湿盛。（5）舌下络脉：青紫迂曲，为有瘀之象。4.望舌态：1.望苔质：（1）厚薄：反映病邪的深浅和轻重（2）润燥：反映津液的存亡（3）腐腻：反映中焦湿浊情况（4）剥脱：2.望苔色：（1）白苔：主表证、寒证、湿证。（2）黄苔：主里证、热证。（3）灰黑苔：主里热、里寒之重证（三）舌质与舌苔的关系（四）望舌的注意事项：第二节.闻诊（AuscultationandOlfaction）一.听声音：（二）语言：（三）呼吸：（四）咳嗽：有声无痰，咳；有痰无声，嗽；皆有为咳嗽。暴咳声哑为肺实；低弱，久咳多虚。（七）嗳气：是胃中气体上出咽候所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。属胃气失和而上逆。二.嗅气味：第三节.问诊（Interrogation）《十问歌》：明•张景岳一、问寒热恶寒发热表证（风寒风热）但寒不热里寒证（实寒虚寒）但热不寒里热证（实热虚热）寒热往来半表半里证恶寒发热“有一分恶寒，便有一份表证”但寒不热见于里寒证，多因素体阳虚，不能温煦肌表；或寒邪直接侵袭，损伤机体阳气所致但热不寒见于里热证、实热证、虚热证但热不寒见于里热证、实热证、虚热证寒热往来见于少阳病和疟疾，是半表半里证表现二问汗二、问汗三、问疼痛2.疼痛部位四肢痛（多见于痹证）剧痛喜暖—寒胜（痛痹）；重着而痛—湿胜（着痹，湿痹）；游走痛