主管护师主管护师《外科》核心考点精编♦1.腹腔脓肿的术前护理：（1）体位：①一般情况：半卧位（促使腹内渗出液积聚于盆腔，以减少吸收）。②休克：平卧位或头、躯干和下肢均抬高20°（注意区别休克：头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°）。（2）对症：已确诊、治疗方案已定和手术后的病人，可用哌替啶类镇痛药，诊断不明或病情观察期间不用镇痛药。♦2.腹部损伤的病因及分类：（1）开放性损伤：依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等。（2）闭合性损伤：依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。♦3.腹部损伤的临床表现：（1）实质性脏器：内出血为主的表现，腹痛不剧烈，腹膜刺激征不明显。但胆汁或胰液溢入腹腔则有明显腹痛和腹膜刺激征。（2）空腔脏器破裂：弥漫性腹膜炎（气腹征和肠麻痹）为主要表现，但下消化道破裂腹膜炎体征出现较晚，但污染更严重。♦4.腹部损伤病人的辅助检查：诊断性穿刺和腹腔灌洗——首选。♦5.腹部损伤病人的治疗原则：（1）首要处理：威胁生命的因素：窒息、开放性气胸或张力性气胸。（2）现场急救：有内脏脱出。禁止强行回纳腹腔，用消毒碗覆盖脱出物，包扎后转运。（3）非手术：①适应症：轻度的单纯性实质性脏器。②注意事项：不随便搬动伤者+不注射镇痛药+禁食，若疑似空腔脏器破裂或明显腹胀则胃肠减压+补液+抗生素。（4）手术治疗：适应症：症状明显、加重者（具体见后）。♦6.常见实质性脏器损伤：（1）脾破裂（最常见）：①外伤史：左肋下。②表现：腹腔内出血和出血性休克。③腹膜刺激征：不明显。④辅检：B超首选。⑤治疗：轻者非手术，继续出血紧急手术。（2）肝破裂：①外伤史：右肋下。－1－主管护师②表现：腹腔内出血和出血性休克。③腹膜刺激征：若胆汁流入腹腔可有。④辅检：B超首选。⑤治疗：手术为主，治疗指征同脾破裂。♦7.常见的空腔脏器损伤：（1）小肠破裂：①腹膜炎表现：早期出现，明显。②治疗：手术，修补术。（2）结肠破裂：①腹膜炎表现：出现得较晚，但较严重。②治疗：先行肠造口术或肠外置术处理，3～4周再关闭瘘口术。♦8.常见的空腔脏器损伤的护理：（1）病情观察：①测定脉搏、呼吸、血压，每15～30分钟1次。②检查一次腹部，每30分钟1次。③疑有出血者，每30～60分钟检查一次血常规。（2）体位：绝对卧床，病情稳定，可取半卧位。♦9.胃、十二指肠溃疡的病因：（1）主因：胃酸分泌过多。（2）其它：幽门螺杆菌感染。♦10.胃、十二指肠溃疡的病理：（1）溃疡：直径＜2cm，可深达肌层，若深处侵蚀，可出血或穿孔。（2）幽门狭窄：幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕。♦11.十二指肠溃疡的临床表现：（1）年龄：30岁左右、男性多。（2）疼痛的节律性：餐后延迟痛（1～3小时）饥饿痛，空腹痛，进食后缓解，伴夜间痛。疼痛-进食-缓解。（3）抗酸：明显，可镇痛。（4）癌变：无。♦12.胃溃疡：（1）年龄：40～50岁、男性多。（2）疼痛的节律性：不如DU明显，餐后0.5～1小时即痛，进食不缓解。进食-疼痛-缓解（3）抗酸：疗效不明显。（4）癌变：＜1%。♦13.胃、十二指肠溃疡的辅助检查：（1）胃镜+活检：有确诊价值，首选。（2）X线钡餐：龛影——直接确诊价值；十二指肠球部激惹和球部变形；胃大弯侧痉挛——间接征象。（3）HP检测（了解）：13C/14C尿素呼气试验首选。（4）便潜血：持续阳性，考虑有癌变的可能。－2－主管护师♦14.胃、十二指肠溃疡的并发症：（1）出血：最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。失血量＞800ml可出现休克。（2）穿孔：十二指肠溃疡多发，腹部刀割样疼痛+压痛反跳痛肌紧张+膈下游离气体+肝浊音界消失+腹穿（黄色混浊液体）。（3）幽门梗阻：频繁呕吐酸臭宿食（量大）+振水音阳性+低钾低氯性碱中毒。（4）癌变：少数胃溃疡可发生癌变。♦15.胃、十二指肠溃疡手术的目的：永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力。♦16.胃、十二指肠溃疡手术的方法：（1）胃大部切除术（毕I、II式）：切除胃远端2/3～3/4（我国最常用）包括胃体大部，整个胃窦部，幽门和部分十二指肠球部，吻合口要求在3cm左右DU，GU均可用。（2）迷走神经切断术（了解）：切断迷走神经仅DU。♦17.胃、十二指肠溃疡的护理措施：（1）幽门梗阻：300～500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症。（2）术后胃出血：术后胃管引出大量鲜血，非手术疗法+手术止血。（3）十二指肠残端破裂：术后3～6天+腹膜炎。（4）胃肠吻合口破裂或瘘：多在术后3～7日发生+腹膜炎。（5）吻合口梗阻：术后吐出含食物的胃内容物。（6）倾倒