神经系统常见(chánꞬjiàn)症状和神经系统检查第一节、神经系统常见症状一、头痛(tóutòng)（headache）定义：多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑颅部分的疼痛。颅内的痛敏结构：硬脑膜、静脉窦、动脉(dòngmài)起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。头痛的病因和分类：根据病因可将头痛分为以下两种：功能性头痛：是指目前科学(kēxué)条件下无法明确病因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿瘤等。问诊提示：起病方式、头痛部位、性质、程度、持续时间、伴随(bànsuí)症状。一二、晕厥（syncope）定义：是指一过性大脑供血、供氧不足引起的短暂意识障碍。病因和分类：反射性晕厥(yūnjué)：占80%以上。包括：血管抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥等。心源性晕厥：心律失常、心搏出功能异常等因素引起。神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃血综合症。问诊提示：应该与癲癎鉴别。三、眩晕(xuànyùn)（vertigo）定义：是指人对空间位置的一种错觉。发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。病因和分类：前庭(qiántíng)性眩晕（真性眩晕）：前庭周围性眩晕：梅尼埃病、前庭神经元炎等。前庭中枢性眩晕：脑干梗死、出血、脑干炎、脑干肿瘤等。非前庭性眩晕（假性眩晕）：多为全身因素引起。问诊提示：注意伴发症状。四、共济失调（ataxia）定义：是指肌力正常的情况(qíngkuàng)下，运动的协调障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维持躯体的姿势和平衡。发病机制：共济运动主要与深感觉、前庭小脑系统有关。问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。五、认知功能障碍（cognitiveimpairment）定义：指定向、记忆、思维、判断等高级智能衰退的表现。发病机制：各种原因导致(dǎozhì)的弥漫性脑实质受损。问诊提示：注意发生的急缓、多注意可能导致认知功能障碍的全身性因素。六、步态异常(gaitdisturbance)：几种常见神经系统疾病的步态异常（图）七、震颤（tremor）定义(dìngyì)：指头部或肢体快速、不随意、节律性震动。发病机制：主要为锥体外系及小脑系统受损表现。第二节、神经系统(shénjīngxìtǒng)检查正常神经系统(shénjīngxìtǒng)检查描述：雍垂居中，咽反射存在，双侧转颈、耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌张力正常(zhèngcháng)，远近端肌力均正常(zhèngcháng)，双手指鼻准，轮替试验（-），双跟膝胫试验（-），昂伯征（-）。四肢痛觉无异常，音叉觉、关节位置觉正常。双肱二、三头肌反射正常，双膝、跟腱反射正常，双上肢Hoffmann征（-），双下肢Babinski征（-），Chaddock征（-），双腹壁反射正常。一、一般(yībān)检查2、精神状态：指认知、情感(qínggǎn)、意志、思维、记忆力、记算力、定向力等。3、脑膜刺激征：Kernig征Brudzinski征颈强直二、脑神经检查1、嗅神经（Ⅰ）：2、视神经（Ⅱ）：包括视力，视野，眼底检查(jiǎnchá)。3、动眼、滑车和外展神经（ⅢⅣⅥ）：包括外观，眼球运动，瞳孔检查。第十九页，共三十五页。4、三叉神经（Ⅴ）：包括感觉，运动，反射检查。5、面神经（Ⅶ）：包括运动，味觉检查。6、位听神经（Ⅷ）：蜗神经：Rinne试验，Weber试验前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷热水(rèshuǐ)试验，旋转试验。7、舌咽神经、迷走神经（ⅨⅩ）：运动功能，感觉功能，味觉，反射(fǎnshè)检查。8、副神经（Ⅺ）：运动功能。9、舌下神经（Ⅻ）：运动功能。三、运动(yùndòng)系统检查3、肌力（muscleforce）：指肢体随意(suíyì)运动时肌肉收缩的力量。检查时应注意以下几个问题：①根据病史及病种，针对性检查。②肌力的六级记录法。③轻瘫试验。④昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查。4、不自主运动：主要有震颤、肌束颤动、舞蹈样动作、抽搐(chōuchù)等。5、共济运动：①指鼻试验（finger-to-nosetese）②误指试验③跟—膝—胫试验④快复轮替试验⑤反跳试验⑥无撑坐起试验（联合屈曲征）⑦闭目难立征（Romberg）征6、姿势及步态。常见的