营养与健康专题之一糖尿病胰岛素胰岛素的作用一、糖尿病分型、病因及发病机理1、分型胰岛素依赖型（IDDM）I型：占约10%。发病年龄<20岁，脆性糖尿病，不稳定型，依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。非胰岛素依赖性（NIDDM）II型：80-90%。该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。其他类型:妊娠糖尿病、特异型糖尿病3、发病机理：绝对或相对缺乏胰岛素→全身代谢紊乱，酸碱平衡失调→酮症酸中毒a.碳水化合物代谢异常胰岛素↓，葡萄糖→肝糖原↓，饭后高血糖严重，蛋白质、脂肪分解代谢↑→糖原异↑→肝糖原输出↑b.蛋白质代谢异常蛋白质合成↓，分解↑，糖原异生↑，酮体↑→负氮平衡失水、酸中毒c.脂肪代谢异常脂肪合成减慢，分解↑，血浆脂质增多。诊断：家族史、病史、体检及化验尿糖阳性、空腹血糖>=7.0mmol/L正常:4.4-6.9mmol/L糖耐量试验二、糖尿病的营养治疗糖尿病治疗手段：一般对症治疗口服降糖药双胍类（降糖灵）磺脲类：D860、优降糖、达美康胰岛素治疗饮食治疗饮食治疗是基础治疗(一)营养治疗目的：＊控制高血糖＊纠正代谢紊乱＊消除糖尿病症状＊防止或延缓并发症＊保障儿童生长发育＊提高生活质量DM常见并发症：冠心病脑血管病肾脏病变视网膜病变（二）DM饮食营养治疗原则1.限制总热量热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等以维持正常体重或略低于正常体重为宜肥胖者减少热能，降低体重消瘦者增加热能热能需要量：按体重及劳动情况计算2.在控制总热能基础上适量放宽主食单纯用饮食治疗：开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d药物治疗者血糖控制不好200-250g/d病情稳定250-350g/d年老者不超过300g/d碳水化合物最低150-250g/d，否则易酮症酸中毒合理选择碳水化合物碳水化合物-脂肪蛋白分解-酮症酸中毒以复合碳水化合物为主少食糖果和甜食增加含纤维素多的蔬菜水果多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦血糖指数：GlycaemicIndex,GI血糖指数=进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积X100等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积血糖指数分类---以葡萄糖为参考食物3.保证优质蛋白质供给病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多，肾功能允许应增加蛋白摄入，1/3来自动物蛋白，占总E15%儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20％左右。合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30-40g4.限制脂肪摄入防止或延缓心脑血管并发症脂肪占E25%，量<60g/日限制饱和脂肪酸：动物性脂肪限制胆固醇<300mg/日糖尿病人三大营养素比例Card.55-60％Protein15-20％Fats20-25％少量多餐，4-6餐/日年代5.高纤维饮食>40g/d蔬菜含20%-60%、水果谷类含10%缓慢胃排空，减慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、减少对B细胞的刺激提倡高纤维膳食①豆胶(16g)、果胶(10g)→进食后30-90分钟内血糖↓，②豆胶25g/日（5-7天）→尿糖↓40-50％③天津市河东医院：果胶25g(一个月)→空腹血糖↓，24h尿糖定量↓↓，血清胰岛素水平↓，胰岛素释放试验改善。果胶降血糖机制：吸收水分---在肠道形成凝胶过滤系统果胶水溶液有一定粘滞度对胃肠道激素的影响---“胃抑多肽”分泌↓，血糖↓，血清胰岛素↓水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果中约占食物纤维的40％，溶于水6.保证维生素供给补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状VB1:丙酮酸氧化脱羧必需物质VB6:改善葡萄糖耐量VB12:营养神经细胞抗氧化营养素防止并发症：VC:防止微血管病变VE:抗氧化，抑制氧化应激VA、β胡萝卜素:抗氧化，防止视网膜病变7.保证矿物质、微量元素供给锌：协助葡萄糖在C膜转运，与胰岛素活性有关镁：镁从尿中丢失-低镁血症-胰岛素抵抗Cr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变。含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜点含糖高的：土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜、肥肉、内脏、高油脂坚果水果可以限量吃，但要相应减少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品：蛋白质量多质好，降血脂，防止心血管病粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维，改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果：冬瓜、苦瓜、黄瓜肥胖症导致的健康问题1.心血管疾病（CVD）肥胖加重CVD危