荨麻疹的诊疗策略2006EAACI/GA2LEN/EDFGuideline2006欧洲荨麻疹治疗指南EAACI/GA2LEN/EDFguideline:definition,classificationanddiagnosisofurticaria该指南是指2004年第二届国际荨麻疹大会与会专家达成的共识EAACI=EuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunologyGALEN=TheGlobalAllergyandAsthmaEuropeanNetworkEDF=EuropeanDermatologyForumZuberbier,Tetal.Allergy.2006;61:316-320荨麻疹概念分类：EAACI指南(2006)荨麻疹的诊断荨麻疹诊断流程建议询问的21个问题荨麻疹鉴别诊断荨麻疹的检查（一）荨麻疹诊断的检查（二）荨麻疹严重程度评价（一）荨麻疹严重程度评价（二）荨麻疹的治疗Zuberbier,Tetal.Allergy.2006;61:321-331荨麻疹的治疗—3个方面病因治疗第二代抗组胺药的疗效与安全性好，应作为荨麻疹治疗的一线用药抑制肥大细胞释放炎症介质抑制肥大细胞炎症介质的效应荨麻疹治疗的药物选择（分级治疗）一线药物治疗当一种抗组胺药无效时，可以考虑：更换品种?加大剂量（限依巴斯汀，西替利嗪）孕妇、儿童患者使用抗组胺药时需要参考产品信息尽管还没有研究证明抗组胺药有致畸性，但孕妇不推荐使用抗组胺药，尤其妊娠头三个月。如果孕期必须服用抗组胺药，推荐使用扑尔敏二线药物治疗（1）二线药物治疗（3）三线药物治疗（免疫抑制剂）中国荨麻疹诊疗指南（2007版）荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种暂时性局限性水肿反应表现为大小不等的风团，伴明显瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状，严重时可发生休克急性荨麻疹：6周以内慢性荨麻疹：6周以上。是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次）荨麻疹发生机制肥大细胞活化及荨麻疹的发生发展分类荨麻疹的诊断—实验室检查自身血清皮试（ASST）其他辅助检查荨麻疹诊断与鉴别诊断流程图消除或减轻症状提高患者生活质量减少药物副作用荨麻疹的治疗一般应遵循以下三个基本环节：病因治疗抗组胺治疗针对组胺及其H1受体的的治疗针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗抑制肥大细胞释放介质1、对与感染和/或炎症介质相关的慢性荨麻疹，可尝试抗感染治疗如抗幽门螺杆菌的治疗2、对寄生虫病和或食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭虫、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用，至少有一定帮助3、鼓励患者记日记（食物日记）是找到刺激因素或可疑病因值得推荐的方法4、药物性荨麻疹，应停用致敏药物，甚至化学结构相似的药物抗组胺治疗——荨麻疹的主要治疗抗组胺药的化学结构分类哌嗪类（piperazine）吩噻嗪类（phenothiazine）哌啶类（pipcridine）第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静作用，抗胆碱能作用等不良作用限制其临床应用。在注意其禁忌征、不良反应及药物间相互作用等前提下，仍可作为治疗荨麻疹的一种选择，如苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、去氯羟嗪等。第二代（非镇静或镇静作用较低）的抗组胺药对组胺H1受体的亲和力有了较大的提高。分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数，提高了治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量。具有较好的安全性，如氯雷他定和及地氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等应作为治疗荨麻疹的一线用药。不同患者对不同药物的反应不同（疗效的个体化）。急性荨麻疹治疗可选用1-2种抗组胺药一般短期用药即可可联合其他药物如糖皮质激素或抗菌素慢性荨麻疹的治疗一般可单服抗组胺药物对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时间。风团控制后，可持续服药月余，然后逐渐减量。一种抗组胺药物无效时，可同时给2种药，或换用）对顽固性荨麻疹可试用H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂如西米替丁等联合，但需进一步的临床循证医学证据。大剂量（2-4倍剂量）的抗组胺药对有些患者有益，但需要进行进一步的临床循证医学的证据。因此，如临床上考虑要用的超过生产商推荐的剂量时，如果说明书没有标明，应当取得病人知情同意。抑制肥大细胞释放介质用于急性重症荨麻疹特别是伴有休克的患者早期应用、短期应用二者均可重复用药激素还可用于部分自身免疫性荨麻疹如发病急、皮疹广泛、有呼吸困难或有休克症状时，即刻皮下注