第二篇呼吸系统疾病病人的护理第一章概述学习目标呼吸系统的结构与功能鼻上呼吸道咽喉呼吸道气管下呼吸道支气管肺内分支上呼吸道主支气管（左、右主支气管）肺叶支气管（左2、右3）肺段支气管细支气管终末细支气管呼吸细支气管肺泡肺泡通过气体交换把静脉血转变成动脉血肺泡：肺泡上皮细胞有Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞，其中Ⅰ型细胞占肺泡表面积的95%，是气体交换的主要场所，Ⅱ型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡表面张力，以防止肺萎缩。肺间质肺的血液供应包括肺循环和支气管循环。胸膜腔简称胸腔，是由脏、壁层胸膜形成的密闭的潜在腔隙。在生理状况下维持负压。二、呼吸系统的功能2、肺换气三、呼吸的调节（二）反射性调节（三）化学性调节C02对呼吸的刺激作用：PaC02↑→刺激外周和中枢的化学感受器，呼吸加深加快，严重时可引起肌肉强直，甚至惊厥，引起C02麻醉导致呼吸停止练习题第一节概述一、咳嗽与咳痰【护理评估】---（一）健康史【护理评估】---（二）身体状况【护理评估】---（二）身体状况【护理评估】---（二）身体状况【护理评估】---（二）身体状况【护理评估】【护理评估】---（三）心理-社会状况【护理评估】---（四）辅助检查血常规检查痰液检查肺功能测定影像学检查动脉血气分析纤维支气管镜检查胸腔积液检查【护理诊断】【护理措施】--一般护理【护理措施】--对症护理3．促进排痰的护理（2）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。3．促进排痰的护理（3）胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。3．促进排痰的护理（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。体位引流轻度咳嗽痰量较少无需用药严重咳嗽痰量较多禁用强镇咳药老年人慎用强镇咳药【护理措施】---病情观察【护理措施】---心理护理【护理评价】二、咯血【护理评估】【护理评估】【护理评估】【护理评估】【护理评估】【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】--一般护理【护理措施】---一般护理观察咯血的量、颜色、性质及出血情况检测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、意识状态等变化。密切观察窒息的发生【护理措施】---对证护理【护理措施】---对证护理【护理措施】---用药护理【护理评价】三、胸痛【护理评估】【护理评估】【护理评估】【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理措施】【护理评价】四、肺源性呼吸困难【护理评估】【护理评估】吸气性呼吸困难（三凹征）【护理评估】端坐呼吸张口呼吸【护理评估】【护理评估】【护理评估】【护理评估】【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理评价】护理评估健康史呼吸系统常见的症状包括咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、胸痛、咯血等。常见的体征依据病变的性质、范围的不同，可有不同的表现。气管、支气管病变以干、湿啰音为主；肺部炎症可引起呼吸音性质、音调和强度的改变，如肺炎是出现吸水性水泡音，大片炎症呈实变体征；胸腔积液、气胸或肺不张可出现实变及充气征并有气管的移位。定义病因肺源性呼吸困难①吸气性呼吸困难：发生于气管炎症或异物、喉头水肿、肿瘤等引起上段呼吸道狭窄、梗阻时。表现为吸气费力、吸气时间延长、严重者可于吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙向内凹陷，称“三凹征”。②呼气性呼吸困难：常见于下呼吸道梗阻或细小支气管平滑肌痉挛，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。表现为呼气时间延长，呼气费力伴哮鸣音，以及由于呼气时胸腔内压增加而引起的颈静脉充盈。③混合性呼吸困难：见于广泛肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。表现为吸气、呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音变化及病理性呼吸音。三、咯血①痰中带血。②小量咯血，一次出血量﹤100ml③中等量咯血，一次出血量在100～300ml④大量咯血，一次出血量﹥300ml或24h﹥600ml。鉴别项目—是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。▲常见病因：（1）胸壁疾病皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。（2）呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎心神经官能症等