直肠癌局部切除进展（2008）大肠癌的发病现状上海市区大肠癌发病情况增长情况大肠癌的病理诊断Ⅰ期大肠癌早期胃/大肠癌的差异2003年美国和欧洲的结直肠癌发病比率(n≈300,000)瘤别大肠肿瘤的局部切除展望大肠癌局部切除关键点：术前分期大肠癌局部切除关键点：病理诊断内镜切除方式发展内镜手术操作规范内镜手术操作规范TEM起源TEM切除的应用范围直肠肿瘤经肛切除直肠癌经骶切除局部切除方法及切除范围内镜切除国内外现状局部切除适应症大肠腺瘤癌变状况Ⅰ期大肠癌的局部切除美国结直肠癌的5年生存率（2000）复旦肿瘤844例直肠前切治疗结果NCCN直肠癌经肛切除标准：I期直肠癌的局部切除局部切除后的局部复发率经肛切除肿瘤大小（1）复旦大学附属肿瘤医院I期直肠癌局部切除研究I期直肠癌寻找适合局部切除的肿瘤最大径(2)寻找适合局部切除的肿瘤大小复旦大学肿瘤医院研究显示：局部切除最大径25MM经肛肿瘤切除切缘（3）大肠癌的T分期与局部切除(3)T1淋巴结状态大肠癌微转移研究复旦大学附属肿瘤医院I期直肠癌局部切除研究I期直肠癌Ⅰ期直肠癌术后生存预后不同手术患者术后生存分析影响局部切除效果的预后因素(4)局切总结studystudies局部切除与辅助治疗总结回顾性研究:T1肿瘤10年局部复发率17%28%的肿瘤死亡发生在术后5年部分肿瘤死亡可以发生在术后10年在精选的病人，约50％在复发后接受在手术复旦及荟萃国际研究：T2N0M0较高局部复发率不适合局部切除T1N0M0局部切除生存率低于标准切除高危者不适合局部切除：直径>25mm、III级分化、淋巴管、血管侵犯、切缘阳性。总结大肠癌的局部切除的合理性要求尊重患者珍视生命谢谢大肠癌的发病现状大肠癌的病理诊断瘤别大肠癌局部切除关键点：病理诊断直肠肿瘤经肛切除复旦及荟萃国际研究：T2N0M0较高局部复发率不适合局部切除T1N0M0局部切除生存率低于标准切除高危者不适合局部切除：直径>25mm、III级分化、淋巴管、血管侵犯、切缘阳性。