直肠癌新辅助治疗进展II-III期直肠癌术前放疗和放化疗辅助化疗-NCCN指南EORTC22921EORTC22921EORTC22921CAO/ARO/AIO-94TrialCAO/ARO/AIO-94TrialSEERData手术并发症的影响手术并发症的影响局部晚期直肠癌术前治疗模式的发展主要内容新辅助放化疗（6weeks)+（6-8weeksofrecovery）+手术+（4weeksofrecovery）+辅助化疗辅助化疗的时间推迟至少4个月尽快的开始化疗在理论上可以杀灭微转移灶从而减少远处转移高危直肠癌患者：59.4%为T491%的患者按时完成化疗，且90%的患者达到R0切除pCR率为13%，且37%的患者肿瘤消退明显Hasegawa,Junichi,etal."Neoadjuvantcapecitabineandoxaliplatin(XELOX)combinedwithbevacizumabforhigh-risklocalizedrectalcancer."CancerChemotherapyandPharmacology73.5(2014):1079-1087.Schrag,Deborah,etal."Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial."JournalofClinicalOncology32.6(2014):513-518.Schrag,Deborah,etal."Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial."JournalofClinicalOncology32.6(2014):513-518.对高危直肠癌患者而言，新辅助化疗或许能带来治疗获益，但是由于样本例数少，患者的预后较差，因此难以分析得到的结果。因此在局部复发高危患者中，应该谨慎地减少局部治疗。对于中危直肠癌患者而言，研究结果令人振奋，但是样本量太小，这显著阻碍了我们评估上述方案给患者带来的真正获益情况。单独应用新辅助化疗PROSPECTTrial(NCT01515787)BACCHUSTrial(NCT01650428)Ⅱ期临床研究FOLFOXversusFOLFOXIRI主要观察指标：pCR率NCT01211210(中山大学)Ⅱ期临床研究FOLFOXversusFOLFOX+ChemoradiationversusChemoradiation主要观察指标：3年无病生存期主要内容最常被研究的治疗策略，诱导化疗继之以放化疗是一种极具吸引力的治疗方案远处转移是最主要的危险因素，因此需要维持早期系统治疗诱导化疗能早期治疗微转移性病变，降低原发肿瘤的分期在化疗后立即进行放化疗，或许能达到最佳的局部控制，有望增加完全缓解率在诸如肛门癌、肺癌或头颈部肿瘤中，并没有数据支持上述治疗获益的存在从理论上来说，在放疗前进行化疗的话有可能会增高对放疗不敏感的肿瘤克隆的出现风险高危患者：N=77；治疗方式：CAPOX*12weekschemoRTwithcapecitabineadjuvantcapecitabine*12weekspCR率：24%；R0切除率：99%；1年DFS：87%；1年总生存率：93%SpanishGCR-3Trial两组pCR率及R0切除率相差不大诱导化疗组的毒性反应更加少（19%vs54%）诱导化疗组的依从性更加好（94%vs57%）两组5年远处转移率基本相同（21.1%versus23.2%；P=0.80）两组5年总生存率基本相同（77.9%versus74.7%；P=0.64）现有的数据主要来自于小型的II期研究，这些研究具有较大的异质性，如T4患者所占的比例、放疗的剂量和手术的时机。所有的这些因素都可能对pCR率造成影响。诱导化疗+放化疗PRODIGE(NCT01804790)Ⅲ期临床研究FOLFIRINOX+chemoradiationversusstandardchemoradiation主要观察指标：3年无病生存期COPERNICUS(NCT01263171)Ⅲ期临床研究FOLFOX+短程放疗+手术主要观察指标：评价该方案的可行性主要内容最少被研究的治疗策略随着放化疗完成至手术评估之间的间歇期的延长，对治疗反应或许会改善放疗和手术治疗之间的时间过长，那么有可能会出现纤维化增加以及增加手术干预的难