正常小儿造血与血液特点(hematopoiesishematologicalfeaturesinchildren)小儿贫血总论(childhoodanemia:aoverview)重要参考文献和网络资源(keywebsitesreferences)血液学基础(EssentialsofHematology)造血（hemotopoiesis）是指造血干细胞（HSC）分化为各种成熟血细胞的过程，受造血生长因子和造血微环境的影响正常生理情况下，血细胞的生成（造血）与破坏处于动态平衡之中（dynamicbalance）由于氧气的理化性质，必须有一种合适的“运载工具”（vehicle），担负氧气运输这一重要生理功能氧气水溶解度低（lowoxygensolubility）：动脉血最大氧分压100mmHg情况下，血浆O2溶解量仅0.13mmol/L，但与Hb结合后，血氧含量（oxygencontent）达8.6mmol/L（相差60倍）水中氧气弥散度差(poordiffusibility)正常情况下（按Hct45%、Hb15g/L计算），100ml血液携氧量20ml，而100ml血浆携氧量仅0.5ml分子结构特点（变构酶）（allostericenzyme）S形氧离曲线（sigmoidaloxygendissociationcurve），有利于在高氧分压的肺脏与O2分子结合，同时在低氧分压的外周组织释放出O2分子正常小儿造血特点生后造血(postnatalhematopoiesis)骨髓造血(medullaryhematopoiesis)5岁前全部骨髓参与造血（红骨髓）。5-7岁后，黄骨髓逐渐增多。18岁后同成人，造血集中于扁骨和长骨近端。髓外造血(extra-medullaryhematopoiesis)造血需求增加时出现（如，溶血、失血等）。肝脾淋巴结肿大，外周血可出现有核红细胞。红细胞数量和血红蛋白（RBCsHb）出生时RBCs：500-700万/l出生时Hb：150-220g/L生后2-3月：RBCs300万/l；Hb110g/L(生理性贫血)网织红细胞生后3天内：0.04-0.061周：0.005-0.151月：0.02-0.085月：同成人血红蛋白种类出生时HbF：75%4月HbF：20%1岁HbF：5%2岁HbF：2%白细胞计数生后时：WBC15000-20000/l.婴儿期：10000/l.8岁以后：同成人白细胞分类计数初生时：中性为主第1次交叉：生后4~6天。此后婴儿期以淋巴细胞为主（65%），中性占35%第2次交叉：生后4~6岁。此后又以中性细胞为主，逐渐达成人水平血小板：同成人，10-30万/l小儿贫血总论首先应具有健康人群Hb正常值标准Age-specificGender-specificRace-specificResidence-specificRCM(redcellmass)测定是判断贫血的最佳指标小结(summary)贫血诊断标准(Criteria)贫血程度(Degree)贫血分类(Classification)正细胞正色素性贫血(NormocyticNormochromicAnemia)(MCV=80-96fl；MCHC=33-35)病理生理学分类(pathophysiologicclassification)有助于临床诊断和鉴别诊断但有时贫血并非单一原因所致RBC生成减少骨髓造血功能丧失或低下：代表性疾病再障（AA）造血原料不足：代表性疾病为IDA、巨幼细胞贫血(MA)RBC破坏或丢失过多失血：急性；慢性；内失血；外失血。溶血：急性；慢性；血管内；血管外。取决于导致贫血的基础疾病溶血：黄疸、血红蛋白尿缺铁：Pica，CNS症状等VitB12缺乏：运动和智力障碍或倒退取决于贫血的程度和发生速度轻度贫血VS重度贫血急性失血VS慢性失血取决于机体代偿程度呼吸、心率加快，增加心输出量，提高血液携氧能力氧离曲线右移贫血诊断步骤(DiagnosticSteps)小儿贫血的治疗原则小结(summary)http://web2.airmail.net/uthman/unanemia/unanemia_ch1.htmlAtlasofHematology（http://www.hematologyatlas.com/）IrvinJJandKirchnerJT.Anemiainchildren.AmFamPhysician.2001;64(8):1379－1386.Understandinganemia,byEdUthman,MD,http://web2.airmail.net/uthman/u