会计学一、基本病机与基本治法基本病机/基本治疗方剂二、辨治论证分五型是指除气虚血瘀引起心前区疼痛外，不存在其他脏腑与心痛相关的病症，这是临床上最多见的一个证型。其主要表现为心悸、气短、胸闷、胸痛或其他不典型心绞痛症状。若气虚偏心阳不振者，则畏寒、面白少神、肢冷、舌淡苔白润，脉沉细弱，用基本方加桂枝甘草汤温通心阳，阳虚重者，再加制附片15～20g；偏气阴虚、虚阳浮亢者，则面红、心烦、口苦口干，舌红苔薄黄少津，脉多细数，基本方暂去黄芪加太子参、麦冬、苦参或黄连。若血瘀夹气郁者，则胸紧缩感或堵塞感，嗳气略舒，苔无定象，多有瘀点，脉弦，加延胡索、香橼、郁金。如大便干结，腑气不通，每加重心脉瘀滞，加瓜蒌仁30克。夹痰湿者，则胸憋闷，多形肥，舌淡胖苔白滑，加入薤白、全瓜蒌、法半夏。如睡眠不佳，更损气阴，酌加合欢皮、酸枣仁。经如此加减服药3剂其心痛不能缓解者，为瘀滞甚，加失笑散、延胡索、降香，又服3剂其心痛缓解不明显，或心痛原本较甚，或安装支架，或搭桥手术后阻塞又致心痛者，均为心络瘀阻太甚，当搜剔络脉，酌加水蛭、血竭、三七粉之类。上述加减法也适用于其它证型。病案举例出院后的3年半，病情轻微，日常生活影响小。但随后的半年，胸闷、胸痛再次频发，遂于2005年再次住进四川大学华西医院，诊断为“冠心病，冠脉支架置入术后再狭窄，陈旧性广泛前壁心肌梗死，不稳定型心绞痛”，再经PTCA术，并置入支架3根，同时服用西药、中成药等，病情基本控制。但2008年又出现胸痛、心累，再次住进华西医院心内科，冠脉造影提示“左冠状动脉重度狭窄，支架内完全闭塞”，拟做外科“搭桥”手术，心脏外科会诊后却认为“前降支已无冠状动脉移植位点，无法行外科手术”。患者只好出院，继续服用西药维持，但病情近2月逐渐加重，动则心累气短，以至无法行动，只得卧床不起。1月前在某医院中医门诊接受治疗，但病情未见好转。后经人介绍，由家人搀扶，拄着拐杖前来就诊。现症：患者形体清瘦，面色㿠白，口唇紫黯，精神疲乏。自觉心累心慌，短气不续。上楼困难，动则汗出，每日需吸氧4～6次。胸前区闷痛频发，含服硝酸甘油可暂时缓解。其四肢不温。食欲尚可，大便正常。舌质灰黯，苔白润，根部略黄。脉细涩。处方：⑴北黄芪50g、丹参30g、葛根30g、制首乌30g、川芎15g、薤白20g、法半夏15g、全瓜蒌15g、红花10g、血竭5g、延胡索20g、当归尾15g、降香10g、炙甘草6g、川黄连6g。一日一剂，连服10剂。每剂冷水浸泡30分钟，水煎2次，每次煎沸30分钟，将两次药汁混合，分3次服完，即上午9点，下午4点，晚上9点服药。⑵复方丹参滴丸2瓶，胸闷心痛时立即含服10粒。2009-8-12二诊服药后诸症有所减轻，尤其胸痛明显缓解，舌根部黄苔已去。继续以前方去黄连、血竭，加桃仁、水蛭。北黄芪50g、丹参20g、葛根30g、制首乌30g、川芎15g、薤白20g、法半夏15g、全瓜蒌15g、水蛭5g、红花10g、归尾15g、延胡索20g、桃仁10g、炙甘草6g、炒稻芽30g。10剂。医嘱同前。服至2009-9-6，患者病情明显改善，不再卧床，外出已不用拐杖，吸氧基本停止。已不觉心累、气短。胸痛由频发变成偶发，一般10天左右发作一次，多因劳累诱发。仍以前方，加黄芪至60g，水蛭至7g，继续服用。后一直以上方为基础加减，服至2010-3-14日，患者情况良好，精神面貌判若两人。2、胃心不和型胃心不和当胃心同治。如只治心不治胃效果不佳。若胃症状不重者，治心为主兼治胃，在单纯型治法方药中，偏湿热者加黄连、法半夏、槟榔、煅瓦楞子；偏湿盛者酌加白豆蔻、法半夏、藿香、厚朴、茯苓、神曲。如胃症状特重者，治胃为主兼治心，偏湿热盛者，黄连温胆汤加丹参、延胡索、煅瓦楞子、郁金；偏湿盛者，藿、蔻、夏、苓加丹参、菖蒲、郁金、延胡索、神曲。胃症状缓解则改成治心为主。病案举例现症：自述心前区呈紧缩针刺样疼痛，连及胸骨下段及胃脘部也胀满疼痛、嗳气泛酸，有时胃脘部呈烧灼感，不思饮食，时时吐痰。察其形体中等，面色萎黄少神、懒言。舌质红，苔黄厚，脉细滑。辨治：胃心不和型，气虚血瘀，挟中焦湿热。处方：①北黄芪30g、制首乌30g、葛根30g、丹参30g、川芎20g、延胡索20g、郁金15g、赤芍20g、薤白20g、法半夏15g、全瓜蒌15g、黄连10g、炒稻芽20g。一日一剂，连服7付。每剂冷水浸泡30分钟，水煎2次，每次煎沸20～30分钟，将两次药汁混合，餐后服药，分3次服完。忌辛辣厚味。②速效救心丸2盒，备用，发作时含服15粒。2009-12-27二诊患者服前方后心痛缓解，但胃脘仍胀满，因未能挂到号，于是停药。4天前心前区疼痛复发。且伴有头昏痛。胃脘胀满，恶心，嗳气、泛酸、痰多。睡眠不佳。舌淡红，苔黄腻。脉细滑。中焦湿热气郁突