一、聚集性疫情的定义一、聚集性疫情的定义一、聚集性疫情的定义一、聚集性疫情的定义一、聚集性疫情的定义（1）疫情发生经过：2015年1月21日，2014级航空4班梁某被诊断涂阳肺结核（当时全班做了DR筛查，未发现新病例，但未做PPD检查,估计当时应有20例左右PPD强阳性者）。-处于感染流行阶段。2015年7月15日，该班另一学生黄某被诊断为涂阳肺结核。7月17日，对居住在广州市的同班学生9人，进行胸片筛查，又发现3名学生肺结核。7月17日～8月23日,由学校通知在异的学生需要就地接受筛查，再次发现3例肺结核患者。至此，共发现7例学生患者（涂阳2例，涂阴5例），其中内宿2人,走读5人,未见教职员工病例。-发病流行阶段。案例接到事件报告后，了解谁报告；发现患者数量，检查数量及对象，谁诊断的，临床症状严重程度（死亡1例属于严重疫情）、聚集情况。经询问张艺医生,全校体检10000多人,由当地区结防所体检，10例患者均为学生，多集中在2014级财务班,其中某班出现3个患者，男生202宿舍2例，无死亡病例。本案例表明：筛查1万人，报告患病率100/10万，远小于一般人群425/10万的水平。10例肺结核是区结防机构诊断的，正确性较高。如果是镇医院则可能没有那么多病人。报告病例有班级和宿舍聚集性。综合判断：疫情虽不高，无死亡，但有聚集性疫情，因此必须到现场开展调查处置工作。如无，则先按散发疫情流程处置，在散发疫情处置过程中如果发现疫情过高或有聚集性病例，再重新启动聚集性疫情处置流程。散发疫情具体处置流程见《学校结核病防控工作规范（试行）》（卫办疾控发[2010]133号）文，主要是患者隔离与治疗、密接者筛查，加强晨检。(三)开展现场调查，提出防控措施(三)开展现场调查，提出防控措施(三)开展现场调查，提出防控措施(三)开展现场调查，提出防控措施(三)开展现场调查，提出防控措施(三)开展现场调查，提出防控措施初次报告撰写提纲7、引起本次流行危险因素的现场调查情况。包括环境通风、日常发现延迟情况，感染途径等。8、得出初步调查结论，是否属于聚集性疫情，依据是什么。9、疫情风险评估，依据现在的调查结果，估计疫情是否很严重（局限在班还是整个学校），依据是什么。例如，多班多级出现学生患者，教师也出现患者，估计疫情已蔓延到全校-引起政府重视。10、到现场后已采取的措施。11、下一步的控制措施。1.落实密切接触者胸片筛查。2周后，在海珠区结防所和学校的相互配合下，对15例患者所在班的学生及担课教师等漏检者，共865人补照了胸片筛查，筛查率为95%，又新发现5例肺结核。2.落实密切接触者PPD筛查。对15例患者所在班的学生及担课教师共1026人进行PPD筛查，36人PPD强阳性。---筛查结果的告知：A：对X线检查异常的，告知做进一步鉴别诊断，有可能是肺癌。B：对高度怀疑或症状明显肺结核者，边隔离边等结果。C：对5名确诊患者进行宣教工作，并要求其家人、好友等密切接触者筛查。D：对36名PPD强阳性者，动员HR预防性服药3个月、风险告知、做好自我医学观察、加强营养，充足休息等。3.与学校配合落实健康教育工作。分别举办了2期讲座，参与学生1862人。4.指导学校落实通风、消毒措施。对全校饭堂、图书馆、患者课室、宿舍、电脑室等进行了通风、拖地消毒。5.落实患者休学隔离措施。所有的患者，包括先前发现的15例和新发现的5例均已回家休学隔离治疗。6.对新诊断病例开展个案调查。对新发现的5例患者，在患者确诊结果告知时当天，开展了个案调查。7.撰写进程报告。初次报告后，对防控措施落实情况及目前需要上级解决的问题进行报告。--进程报告撰写提纲。推测首发传染源：对所有病例，按人间、时间、空间进行三间分布的描述，即那些人、那个地方、那个时间段出现的病人最多。再结合每个患者症状出现的时间，推测引起本次流行的首发传染源。通常出现症状越早，成为首发传染源的可能性越大。辅助推测首发传染源：对所有PPD强阳性人群，按人间、时间、空间进行三间分布的描述，即那些人、那个地方感染人数最多。通过比较，辅助推测引起流行的首发传染源。3.勾勒传播链草图：对初步判定首发传染源做详细接触史分析，先分析传播本班、本宿舍一代、二代病例的可能性（即关联性，证据为接触史或基因分型证实），再调查与其它班患者接触情况，粗略勾勒传播链草图。传播链草图4、修正和判断传播链是否合理。通过对草图中上下级患者接触史的再次调查，修正判断传播链是否合理。如果未找到合理解释的首发传染源，应分析筛查范围是否足够大，或比例是否足够高；例如，指示病例张三不象首发传染源，就要反思前面是否还有传染源，有无补救措施或现在的措施是否足以解决未找到传染源遗留下来的后果（例如筛查比例已100%