会计学一、胆碱(dǎnjiǎn)酯类【来源】1.内源性：Ach为胆碱能神经递质。2.人工合成：药用的Ach为人工合成品。【特点】Ach脂溶性差，口服不吸收，难通过血脑屏障；Ach在体内作用(zuòyòng)广泛，选择性差。体内被AchE迅速水解失效，故无临床实用价值二、天然(tiānrán)生物碱类（M）1.对眼(duìyǎn)的作用(1)缩瞳匹鲁卡品→激动瞳孔括约肌上M受体→瞳孔括约肌收缩(shōusuō)→瞳孔缩小可持续数小时或一天(2)降低(jiàngdī)眼内压→激动睫状肌上M受体→睫状肌向瞳孔中心(zhōngxīn)方向收缩→悬韧带松弛→晶状体变凸→屈光度增大→视近物清晰，远物模糊(导致近视)2.对腺体作用较大剂量使汗/唾/泪/胃/胰/呼吸道腺体分泌(fēnmì)增加。3.对平及心血影小【临床(línchuánɡ)应用】1.青光眼2.虹膜炎与扩瞳药交替(jiāotì)使用，防止虹膜与晶状体粘连。3.口腔干燥口服增加唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗后的口腔干燥。同时汗液分泌也明显增加。4.阿托品中毒的解救【不良反应】过量致眼痛，若吸收增多可过度兴奋M-R注意：滴眼时应压迫眼内眦，防止药液流入鼻腔(bíqiāng)增加吸收产生副作用。第二节抗胆碱酯酶药（胆碱酯酶抑制剂）抑制胆碱酯酶后，胆碱酯酶较易恢复(huīfù)，毒性较低，故临床常用。常用(chánɡyònɡ)易逆性抗AChE药【药理作用】1.重症肌无力:兴奋骨骼肌作用最强①抑制AChE活性②直接兴奋骨骼肌运动终板上NM-R③促进运动神经末梢(shénjīnɡmòshāo)释放ACh2.术后腹气胀、尿潴留3.阵发性室上性心动过速4.非除极化型肌松药或阿托品中毒从非洲毒扁豆种子中提取(tíqǔ)无色澄明液体，遇光易氧化成红色或成沉淀叔胺类，易入中枢和眼前房毒扁豆碱与毛果芸香(yúnxiāng)碱治疗青光眼比较双眼去除动眼神经后，左眼滴毛果芸香碱，右眼滴毒扁豆碱，你认为哪只眼的瞳孔(tóngkǒng)会缩小？（二）难逆性抗胆碱酯酶药有机磷酸酯类杀虫剂：对硫磷(1605德国)、敌敌畏(DDVP美国(měiɡuó))、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)战争毒气：二战塔崩(tabun)沙林(sarin)梭曼(soman)非职业性中毒(zhòngdú)：消化道【中毒(zhòngdú)机制】【抗胆碱酯酶药作用(zuòyòng)机制】1）轻度(qīnɡdù)中毒：Ｍ样2）中：Ｍ、Ｎ样3）重：Ｍ、Ｎ样和CSNM样【中毒(zhòngdú)防治】A.消除毒物：皮肤吸收者——温水(wēnshuǐ)和肥皂清洗眼——NS或2%NaHCO3冲洗经口——洗胃、导泻注：敌百虫口服中毒时不用碱性溶液洗胃对硫磷不能用高锰酸钾洗胃（对氧磷）阿托品AChE复活(fùhuó)药学习(xuéxí)重点环节病例(bìnglì)1病例(bìnglì)2典型(diǎnxíng)试题分析