酸碱平衡失调的判断与治疗酸与碱的定义酸与碱的定义Henderson-Hasselbalch公式Henderson-Hasselbalch公式各类酸碱失衡的代偿调节各类酸碱失衡的代偿调节酸碱失常的命名酸碱失常的诊疗原则酸碱失衡的判断酸碱指标的测定值酸碱指标的测定值酸碱指标的测定值酸碱指标的测定值酸碱指标的测定值酸碱失衡综合判断内容及步骤酸碱失衡综合判断内容及步骤根据阴离子间隙判断代酸根据阴离子间隙判断代酸根据阴离子间隙判断代酸根据阴离子间隙判断代酸根据CO2CP判断慢性呼酸根据酸碱测定值判断酸碱失衡判断酸碱失衡的原发因素判断是代偿还是合并(一)判断是代偿还是合并(二)呼吸性酸碱失衡急慢性的判断例一:pH=7.23;PaCO2=16.1;[HCO3-]=7.2(1)[H+]=24×PaCO2=24×16.1=53.67[HCO3-]7.2pH=7.2时[H+]=50;pH=7.3时[H+]=63;故[H+]=53.67，pH在7.2-7.3之间。(2)PaCO2×0.6=16.1×0.6=9.66[HCO3-]=7.2故PaCO2×0.6＞[HCO3-]↓PaCO2↓[HCO3-]↓[HCO3-]更低，代酸为原发。(3)PaCO2=40-(24-[HCO3-])×1.2±2=40-(24-7.2)×1.2±2=17.84～21.84实际测定PaCO2为16.1低于代偿预计值低值,故诊断为代酸合并呼碱。例二：pH=7.41;PaCO2=49;[HCO3-]=30(1)[H+]=24×PaCO2=24×49=39.2[HCO3-]30pH=7.4时[H+]=40;pH=7.5时[H+]=32;故[H+]=39.2时，pH在7.4-7.5之间。(2)PaCO2×0.6=49×0.6=29.4[HCO3-]=30故PaCO2↑×0.6＜[HCO3-]代碱为原发。(3)PaCO2=40-([HCO3-]-24)×0.9±5=40-(30-24)×0.9±5=40.4～50.4实际测定PaCO2为49mmHg正好在此预计值范围之内,故诊断为代碱代偿性高CO2血症。致谢!酸与碱的定义Henderson-Hasselbalch公式酸碱失常的命名根据阴离子间隙判断代酸例一:pH=7.23;PaCO2=16.1;[HCO3-]=7.2(1)[H+]=24×PaCO2=24×16.1=53.67[HCO3-]7.2pH=7.2时[H+]=50;pH=7.3时[H+]=63;故[H+]=53.67，pH在7.2-7.3之间。(2)PaCO2×0.6=16.1×0.6=9.66[HCO3-]=7.2故PaCO2×0.6＞[HCO3-]↓PaCO2↓[HCO3-]↓[HCO3-]更低，代酸为原发。例二：pH=7.41;PaCO2=49;[HCO3-]=30(1)[H+]=24×PaCO2=24×49=39.2[HCO3-]30pH=7.4时[H+]=40;pH=7.5时[H+]=32;故[H+]=39.2时，pH在7.4-7.5之间。(2)PaCO2×0.6=49×0.6=29.4[HCO3-]=30故PaCO2↑×0.6＜[HCO3-]代碱为原发。