肿瘤内科与综合治疗肿瘤定义从世界范围看，恶性肿瘤的发病率和死亡率呈上升趋势。除宫颈癌和食管癌外，几乎所有的恶性肿瘤均呈上升趋势。肺癌成为主要的恶性肿瘤，年发病人数达120万，死亡110万。全球发病顺位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌；死亡顺位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌。世界恶性肿瘤新病例（万）肿瘤病因学不合理膳食结构感染因素职业暴露遗传因素入院CT检查：分期治疗的原则综合治疗定义肿瘤主要治疗方法综合治疗原则综合治疗原则处理病人应首先明确以下三点不同治疗方法在肿瘤学中的地位综合治疗的模式肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状(2)、局限与播散(3)、治疗的益处和负担2、安排要合理个体化治疗原则生存率与生存质量并重原则方式手术、放疗、化疗联合方式：癌症多学科综合治疗研究趋向展望—提高内科治疗效果的策略甲胎蛋白（alpha-etoprotein,AFP)2.临床意义诊断肝癌：原发性肝癌特异，80~90%AFP阳性AFP>300ng/ml，持续4~8周——不排除；AFP在50~200ng/ml，持续>2月——高危；AFP>400ng/ml——确诊早期诊断：可在症状出现前6~12个月作出诊断肝癌疗效观察、预后评估:手术、化疗肝癌高危人群的筛查其他肿瘤：胃、肠、胆管、肺（<20%)生殖腺肿瘤诊断：卵巢内胚窦瘤、睾丸非精原细胞瘤（45%~85%）良性疾病：暂时、散在肝炎:10%的阳性率,但<20%,<50ng/ml肝硬化:30%持续升高,<500ng/ml癌胚抗原（carcinoembryonicantigen,CEA)2.临床意义广谱性肿瘤标志物：来自内胚分化来的恶性肿瘤，尤其是消化道肿瘤阳性率高结肠癌：特异性95%时，敏感性40~50%其他肿瘤：肺、胃、乳腺的第二标志物特异性不高：良性疾病、吸烟者中也可升高监测肿瘤复发及转移的预后指标，可作为结直肠癌临床分期和病情动态检测——临床认可CEA显像和靶向治疗3.CEA临床应用特点CEA的浓度与临床分期有关CEA的浓度与肿瘤转移有关CEA的浓度与肿瘤体积有关缺乏特异性不能用于早期诊断和鉴别诊断CA125卵巢癌相关抗原，是卵巢上皮癌敏感标志物（80~90%）(特别是浆液性）用于卵巢肿瘤的诊断（早诊及复发早诊）、疗效观察、预后判断绝经期后妇女卵巢癌筛选参数，特异性97%其他肿瘤：宫颈腺癌（43~57）、宫内膜癌（20~33%）、输卵管癌（38%）胰腺、肝、肺、胃、子宫、乳腺等（73%、70%、53%、27%、22%、20%）正常值:0.01-35u/mlCA19-9CA15-3前列腺特异性抗原(prostatespecialantigen,PSA)2.临床意义前列腺癌首选标志物前列腺癌高度特异性，阳性率82~97%前列腺癌的诊断、病情跟综、普查（浓度/前列腺体积）转移性腺癌的鉴别诊断不能用于鉴别良恶性前列腺疾病前列腺肥大、前列腺炎患者血清中也明显升高神经原特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase,NSE)2.临床意义神经原和神经内分泌细胞来源肿瘤的标志物SCLC：首选标志物诊断（70~80%）、鉴别诊断疗效观察（放化疗）预报复发（复发前3~12周）预后判断神经母细胞瘤精原细胞瘤