临床执业助理医师实践技能培训体格检查定义：定义：体格检查的方法体格检查的方法体格检查的基本要求：体格检查的基本要求：体格检查的基本要求：体格检查的基本要求：体格检查的特别说明：体格检查的特别说明：年临床执业医师实践技能考试大纲一、一般检查一般检查对于了解患者的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义。它以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。检查的内容包括:性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表现、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。(一)全身状况1.性别多数正常人性征明显，性别容易判断2.年龄年龄与疾病的发生和预后判断密切相关，所以应该确定3.生命体征生命体征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解患者病情变化的重要指标之一。(1)测体温包括口测法、肛测法、腋测法。其中以腋测法应用较多。腋测法:正常值为36～37。C(2)脉搏指动脉的搏动（一般检查挠动脉）检查方法:检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于挠动脉近手腕处，以适当压力触摸挠动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。(3)血压指动脉血压（非常重要的生命体征）1)检测方法血压测量有两种方法，即直接测量法和间接测量法。①直接测量法:一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力;②间接测量法:使用血压计进行测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式血压计最为常用。2)血压计测量血压的方法与步骤注意事项：检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，并在安静环境下休息5～10分钟。2)血压计测量血压的方法与步骤先检查血压计水银柱是否在"0"点；然后检查血压计水银柱"0"点、被检查者肘部、与心脏是否在同一水平。将血压计袖带缚于上臂:气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘横纹2～3cm。将听诊器膜型体件置于……。2)血压计测量血压的方法与步骤听诊器体件在气袖下面？下缘？测血压2次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。4.发育(包括身高、体重、头围)和体型正常成人身体上部量与下部量之比约1:15.营养状态6.意识状态7.语调和语态8.面容表情9.体位患者卧位时身体所处的状态。某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。常见体位有:自主体位;被动体位;强迫体位。10.姿势与步态11.体味或呼吸气味被检查者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮酒或酒精中毒者有酒味；某些农药中毒的特殊气味。一、一般检查(二)皮肤检查检查内容包括:颜色、温湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、溃殇和糜烂、瘢痕和毛发。一、一般检查(三)淋巴结的检查检查方法：视诊和触诊。触诊是检查淋巴结的主要方法：将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。头颈部淋巴结和腋窝淋巴结检查（1）、头颈部淋巴结体位正确：嘱被检查者头稍低或偏向检查侧，放松肌肉。手法正确：检查者手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。（2）、腋窝淋巴结检查检查者站在被检者对面，嘱被检查者两臂放松。检查左侧腋窝淋巴结：检查者应以左手握住被检查者左手腕，将其前臂稍外展，以右手插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群。（3）、如何描述肿大淋巴结？部位、大小（＊＊＊cm3）与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。一、一般检查(三)外周血管检查1、脉搏检查主要是触诊浅表的动脉，一般多检查桡动脉，特殊情况下亦可检查其他动脉(如颈动脉、股动脉、足背动脉等)的搏动。通常用3个手指(示指、中指和环指)的指腹进行触诊。观察其速率、节律、紧张度、强弱、波形和动脉壁的情况。2、血管杂音动脉杂音多见于局部血流丰富(如甲状腺功能亢进症)、血管狭窄(粥样硬化、大动脉炎)。二、头部检查(一)眼检查外眼检查:包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动瞳孔的大小与形状二、头部检查(一)眼检查1、眼球运动检查检查者置目标物（笔或指尖）于被检者眼前30～40cm处，告知被检者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行。每一个方向代表一对配偶肌的功能2、眼球集合反射检查告知被检者头部不动，双眼注视1m以外目标物，然后将目标物逐渐移近距眼球约