腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺位于面侧部，表面略似倒立锥体形，底上尖下，腺体上缘为颧弓，前缘覆盖于咬肌表面，下界为下颌角下缘、二腹肌后腹的上缘，后界为外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。腮腺肿瘤是常见的口腔颌面部肿瘤，病理类型十分复杂，以往对各种类型肿瘤的临床病理特点和生物学行为缺乏深入了解，治疗方面争议较多。近二十年国内专家对涎腺肿瘤的诊断和治疗进行了较系统的研究，明确了各型肿瘤的临床病理特点和生物学行为，对涎腺肿瘤的诊治原则达成许多共识。《涎腺肿瘤的诊断和治疗指南》《头颈部肿瘤临床实践指南（中国版）》2010年第一版概要第二部分腮腺肿瘤的治疗一、腮腺良性肿瘤的治疗二、腮腺恶性肿瘤的治疗TNM分类分期腮腺癌患者的面神经处理腮腺癌患者的颈淋巴处理术后放射治疗的适应征化学药物治疗预后观察第一部分腮腺肿瘤的诊断一、影像学诊断1、B超：2、CT：除确定是否有占位性病变外，还能确定肿瘤所在部位以及与周围组织的关系，适用于腮腺深叶以及范围广泛的肿瘤。需要确定肿瘤与颈鞘的关系，可作增强CT扫描。正常腮腺增强CT扫描左侧腮腺实性肿物右侧腮腺实性肿物3、MRI：可避免接受X线照射，软组织分辨率高，并能显示血管影像，适用于范围较广泛的涎腺肿瘤。4、正电子发射体层摄影术（PET）—CT:糖代谢的差异确定病变的性质，适用于肿瘤手术或放疗后、组织结构改变较大、肿瘤有无复发难以确定者。5、99m锝核素显像：沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤所在区核素摄取明显增加（“热结节”），适用于临床怀疑为沃辛瘤者。正常腮腺造影舍格伦综合征显示为末梢导管点、球状扩张，主导管葱皮样改变等。腮腺造影对腮腺肿瘤的诊断价值有限，但对炎性肿块有一定的诊断作用，可用于临床怀疑为炎性肿块者。二、细针吸细胞学诊断三、冰冻切片诊断四、石蜡切片诊断腮腺肿瘤可以取活检吗？活组织检查二、细针吸取细胞学诊断区分肿瘤良恶性的准确率在95％以上，但组织学分类的符合率在80％左右，可以为术前确定涎腺肿块的性质提供重要依据。操作者的熟练程度以及阅片者的经验直接影响诊断的准确率。细针吸取细胞学诊断在使腮腺肿瘤产生细胞种植方面存在争议。三、冰冻切片诊断四、石蜡切片诊断5个组织病理学特点确定低、中、高分化的分级方法肿瘤分级腮腺恶性肿瘤分类第一类，高度恶性肿瘤：包括低分化粘液表皮样癌腺样囊性癌腮腺导管癌非特异性腺癌鳞状细胞癌肌上皮癌未分化癌等。第二类，低度恶性肿瘤：包括腺泡细胞癌高分化粘液表皮样癌多形性低度恶性腺癌上皮—肌上皮癌低度恶性筛孔状囊腺癌等。第三类，中度恶性肿瘤：包括基底细胞腺癌乳头状囊腺癌癌在多形性腺瘤中粘液腺癌等第二部分腮腺肿瘤的治疗一、腮腺良性肿瘤的治疗1．腮腺浅叶切除术：是传统的手术方式，将肿瘤及腮腺浅叶切除，分离并保留面神经，适用于腮腺浅叶体积较大的良性肿瘤。2．全腮腺切除术：将肿瘤及全腮腺切除，分离并保留面神经，适用于腮腺深叶良性肿瘤。3．部分腮腺切除术：将肿瘤及其周围0.5cm以上正常腮腺组织一并切除，酌情考虑是否解剖面神经。部分腮腺切除术不同于剜除术，与传统腮腺浅叶切除术相比，不增加肿瘤的复发率，并具有以下优点：①手术范围缩小，手术时间缩短；②只暴露部分面N分支，减少面N损伤；③切除组织少，面部凹陷轻；④味觉出汗综合征的发生率减低；⑤保留腮腺的功能。适用于腮腺后下部的沃辛瘤及腮腺浅叶体积相对较小(直径<1．5cm)的良性肿瘤。4．腮腺肿瘤包膜外切除术：在腮腺肿瘤包膜外的疏松结缔组织中解剖腮腺组织，完整切除肿瘤。经临床研究，与传统浅叶切除术相比，肿瘤复发率无显著差异。适用于腮腺浅叶表浅、界限清楚、活动性好，并达到一定体积的良性肿瘤。该术式需严格掌握适应征，并由对涎腺外科具有丰富经验的医师进行手术操作。5．复发性腮腺多形性腺瘤的治疗：剜除术后的复发性多形性腺瘤不宜采用腮腺浅叶切除术，以避免将肉眼不可视的瘤细胞种植于术区其他部位。肿瘤位置表浅、单发者可手术局部摘除。多发、位置深在者需行解剖面神经的肿瘤摘除术。多次复发、广泛种植而且与面神经紧密粘连者，可以考虑大块切除肿瘤、牺牲面神经，同期即刻修复。6．功能性外科的应用：采用部分腮腺切除术；保留耳大神经以避免耳垂麻木；保留腮腺咬肌筋膜，降低味觉出汗综合征的发生率；保留腮腺导管，保存剩余腮腺的分泌功能；利用天然隐蔽处，采用改良切口，基本上达到手术不留可见瘢痕的美观效果。二、腮腺恶性肿瘤的治疗1.TNM分类分期T……原发灶N……区域性淋巴结M……远处转移原发肿瘤（T）T1≤2cm，无肿瘤腺体实质外侵犯*T2>2cm≤4cm，无肿瘤腺体实质外侵犯T3>4cm和/或有肿瘤腺体实质外侵犯**注释：肿瘤腺体实质外侵犯指临床或肉眼可见