肾上腺疾病原发性醛固酮增多症概述患者一般信息及病史病程中间断服用“珍菊降压片1片2/日”，血压波动在130-140/80-90mmHg；多于劳累后出现脸麻、手麻、双下肢无力，自行服用“氯化钾缓释片3-4片，1.5g-2g/次，2/日”，症状可缓解，未监测血钾。患者入院时精神状态一般，体力下降，食欲、睡眠可，体重无明显变化，大便正常，夜尿3次/晚。既往史无特殊，有高血压病、糖尿病家族史。辅助检查75gOGTT试验：糖耐量异常F-ACTH节律卧立位试验盐水输注试验肾上腺CT诊断思路F-ACTH水平不高，节律存在，可除外Cushing综合征；肾上腺CT：示低密度占位，中度均匀强化，诊断原发性醛固酮增多症—醛固酮瘤（左）明确。长期肾性失钾、细胞内钾丢失可损害胰岛β细胞功能，胰岛素分泌减少，作用减弱，引起糖耐量减低，甚至糖尿病。诊断治疗原发性醛固酮增多症的类型及发生率筛查人群筛查实验：血浆醛固酮/肾素比值诊断步骤诊断步骤1)APA和IHA的鉴别诊断立卧位试验：原理：正常人血浆Ald受ACTH昼夜节律调节。卧位Ald为50～250pmol/L，至12amAld下降；与cortisol波动一致。立位(4小时)，从卧位变为立位时回心血量减少，（心搏量减少，动脉血压降低导致RAS被激活），RAS激活，AngⅡ增加，Ald上升。而在醛固酮瘤或原醛患者中这一生理反应消失。（二）鉴别原醛症的病因（1）APA：手术摘除醛固酮瘤。术前低盐饮食，螺内酯准备。血钾在1周内恢复。大多数的血压可以恢复正常；术后BP轻度升高，降压药可控制；无改善者，可能EH或因长期高血压致肾损害以及动脉硬化。术前及后一周，氢化可的松100～300mg/d，一周后停药（2）原发性肾上腺增生者，肾上腺大部切除或单侧肾上腺切除术(二)药物治疗（3）钙离子阻断剂：调节Ald作用最后环节，抑制Ald分泌以及平滑肌收缩（4）糖皮质激素：对GRA有效用法：DXM0.5～2mg/d。3～4周后有效（5）赛庚啶：针对IHA。对腺瘤无效。血清素和组织胺对醛固酮分泌有介导作用用法：20mgtidTHANKS