問題導向診斷法(Problem-orientedapproach;POA)1.病歷資料彙整步驟一病歴資料彙整步驟二判斷問題問題導向診斷法步驟四評估與後續處理總之病史:主訴---食慾不好、精神不佳、眼睛變黃理學檢查：視診---口腔黏膜蒼白、沉鬱、黃疸、身上可見壁蝨聽診---心搏過速、呼吸急促觸診---脫水、脾臟腫大體溫測量---發燒運動耐受性試驗---運動不耐步驟二判斷問題病史：日期：2011/xx/xx混種犬一歲體重8公斤臨床症狀：厭食、沉鬱、脫水、黃疸、發燒、運動不耐、呼吸急促、心搏過速、茶色尿診斷2024/9/152024/9/15診斷：血液學檢查‧全血球計數血容比18%、血紅素7g/dL、紅血球4.0×106/μL、白血球23,000/μL‧血液抹片檢查紅血球大小不同症、多染色性、血球形狀不規則、有血液寄生蟲‧網狀球數計算500,000/μL‧血清生化學檢驗血清呈現紅色血清蛋白7g/dL、總膽紅素2.3mg/dL2024/9/15網狀球數計算方法‧抗凝血液中加入同量1%新甲烯基藍生理食鹽水溶液混合後作用10分鐘‧塗成血片風乾，以油鏡觀察1,000個紅血球中有看到多少%之網狀球數。‧計算網狀球形成指數(reticulocyteproductionindex;RPI)RPI=網狀球%××2024/9/15紅血球數減少(血容比,血紅素)貧血之問題導向診斷法治療：‧支持性療法--給予氧氣、輸液、輸血‧內科療法---Diminazeneacetate3.5mg/kgIMImidocarbdipropionate5mg/kgIMClindamycin25/kgp.o.BID貧血之問題導向診斷法與飼主溝通的相關資料:‧病畜溶血性貧血的病因診斷為血液寄生蟲感染造成。‧貧血造成呼吸急促，會先以氧氣給予輔助治療。‧脫水情況以輸液改善。‧血液學檢查，若血容比<10%，會立即輸血治療。‧針對血液寄生蟲感染，投予殺寄生蟲藥、抗生素治療。‧病畜目前整體狀況可以內科方式治療，預後佳。步驟四評估與後續處理處置計畫評估•每日病情進展記錄，針對治療後的狀況，對“處置”及“診斷”給予評估•以本病例治療為例，假設黃疸情況仍無改善，表示寄生蟲血症有可能只是一部分的病因，仍需要繼續以POA模式進行診斷結語2024/9/15