冠脉痉挛课件演示文稿冠脉痉挛的认识过程冠脉痉挛的冠脉造影图像吸烟和年龄因素在男性CAS患者中可能作用更强。此类患者不伴有心肌耗氧量的增加，是由于冠脉紧张度增加引起心肌供血不足所致，从而提出了CAS的概念。吸烟、年龄和hs-CRP这些有意义的危险因素往往相互影响。回旋支未痉挛时（E）和回旋支70%痉挛狭窄（F）（箭头）结果显示，5例无症状，3例胸痛再发，1例发生患者其他血管痉挛，3例发生支架内再狭窄≥50%需再次血运重建。也可进行有创的冠状动脉痉挛药物诱发试验（常用麦角新碱、乙酰胆碱）作为诊断依据。CASS常见的β阻滞剂，抗肿瘤药物如5-氟尿嘧啶、羟基脲、索拉非尼(Sorafenib)、卡培他滨(capecitabine)、奥沙利铂(oxaliplatin)，治疗偏头痛的舒马普坦(sumatriptan)，心脏负荷试验药物腺苷、多巴酚丁胺或多巴胺(尤其是使用β阻滞剂预处理后)，阿片类药物及毒品等，应引起临床高度重视。非典型CAS性心绞痛而药物治疗并不能杜绝恶性心律失常的发生。饮酒、镁缺乏、过度换气，吸烟，躯体或精神紧张，瓦尔萨尔瓦动作，冷加压实验；过度换气试验阳性的患者心绞痛发作更频繁、多支血管痉挛更多见、发作时更多出现高度房室传导阻滞或室性心动过速。埋藏式复律除颤器（ICDs）治疗CAS诱发无症状性心肌缺血1845年Latham首先提出冠状动脉痉挛（CAS）可致心绞痛。年龄和性别在危险因素中也起到一定作用。阿司匹林应当被谨慎的使用因为它可以抑制前列环素的产生。(2)非冠状动脉介入手术诱发CASS右冠状动脉痉挛时在心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高和完全性房室阻滞；非典型CAS性心绞痛难治性VSA是否采用、何时采用器械治疗目前尚无一致意见。β受体阻滞剂可相对兴奋冠状动脉α受体，有可能加重VSA。2甲状腺功能亢进伴发CASS吸烟和年龄因素在男性CAS患者中可能作用更强。饮酒、镁缺乏、过度换气，吸烟，躯体或精神紧张，瓦尔萨尔瓦动作，冷加压实验；预防重在避免粗暴操作、减少器械对血管的刺激、导管进入冠状动脉后注射硝酸甘油避免选择过大直径支架等措施。剂量需要个体化逐步增加从而使副作用最小化和避免发生低血压。心律失常(尤其是心房颤动及左侧旁道)的射频消融、房间隔缺损封堵术等均可能诱发CASS，表现为术中发生胸痛伴心电图ST段抬高及心动过缓，常见于下壁导联，机制可能与刺激冠状动脉及其附近组织或神经反射相关。目前，钙通道阻滞剂被认为是血管痉挛性心绞痛患者的治疗方法之一。未控制或不稳定性心绞痛最易由导管、导丝刺激所诱发，常与操作粗暴有关，支架尤其是过大的支架置入后亦可诱发痉挛。饮酒、镁缺乏、过度换气，吸烟，躯体或精神紧张，瓦尔萨尔瓦动作，冷加压实验；预防重在避免粗暴操作、减少器械对血管的刺激、导管进入冠状动脉后注射硝酸甘油避免选择过大直径支架等措施。应该检测镁浓度，低镁血症可增加乙酰胆碱和过度通气诱发痉挛的敏感性；β受体阻滞剂可相对兴奋冠状动脉α受体，有可能加重VSA。新型缓释的和长效的钙通道阻滞剂也同样是有效的。冠脉痉挛的诱发因素冠脉痉挛的危险因素其他相关的CASS发生机制实验室检查激发试验麦角新碱激发试验禁忌症药物治疗药物治疗器械治疗埋藏式复律除颤器（ICDs）治疗经皮冠状动脉介入治疗外科CABG术CASS诊断流程图感谢观看