重症监测专题知识讲座前言一、循环系统监测多参数监护仪中央监护系统选择波动最大的时刻（3个最大峰值的平均值）为参考点，以这点为基础，向前寻找是峰值0．45的波动点，这一点为高压（即收缩压），向后寻找是峰值0．75的波动点，这一点所对应的压力为低压（即舒张压），而波动最高的点所对应的压力为平均压。有创监测：锁骨下静脉置管测压颈内静脉置管测压桡动脉置管Swan-Ganz导管可测得的压力图形5、临床意义（1）评估左右心室功能：PAWP可反映左心室前负荷和右心室后负荷。（2）指导治疗：为扩容补液，应用强心药物，血管收缩药物和血管扩张药物治疗提供依据。（3）选择最佳的PEEP。呼吸系统功能监测氧合指数（PaO2/FiO2):肺换气功能指标：＜300—急性肺损伤；＜200—ARDS肺功能检查呼吸波形监测：呼吸功能最基本的观测：血气分析主要参数临床意义即正常值代谢性指标：SB、AB、BB、BE阴离子间隙AG肾功能监测2、血肌酐血中的肌酐由外源性和内源性两类生成。机体每20g肌肉每天代谢产生1mg肌酐，如身体肌肉容积没有明显改变，每天肌酐的生成量则是相对稳定的。血中肌酐主要由肾小球滤过排除体外，而肾小管基本上不吸收。但由于肾脏的储备力和代偿力很大，故在肾小球受损的早期或轻度受损时，血中浓度可正常，当血中浓度明显增高时，常表示肾脏功能已严重受损。正常值：＜133umol/L3、BUN/SCr:正常10/1；BUN增高，且BUN/SCr比值增高提示----肾前性。肾灌注不足的时候,尿素氮会通过肾小管上皮细胞弥散重新入血。肌酐不能。BUN增高，且BUN/SCr比值下降提示----肾后性。肾小管功能监测1、尿量：监测肾功能最基本的指标。记录每小时或24小时尿量。<400ml/24h，称为少尿；<100ml/24h，为尿闭，是肾衰竭的基础诊断。2、尿比重方法为：自晨8時至晚8時每2小时留尿一次，晚8時至晨8時留尿一次，分别测定各次尿量和比重。1）正常值：昼尿量与夜尿量之比为（3～4）:1；夜间12小时尿量应少于750ml，最高的一次尿比重应在1.020以上（1.002～1.035）；最高尿比重与最低尿比重之差应大于0.009。2）临床意义：最高尿比重低于1.018，则表示肾浓缩能力减退而稀释功能正常。当尿比重固定在1.010时（等张尿），表肾功能损害严重。2、尿/血渗透压比值渗量Osm代表溶液中一种或多种溶质颗粒的总数量，而与颗粒的种类及性质无关，因此，只要溶液的渗量相同，无论其成分如何，都具有相同的渗透压。故测定尿渗量更能切合实际地反映肾小管的浓缩和稀释功能。1）正常值：尿渗透压600～1000mOsm/L，血渗透压280～310mOsm/L，尿/血渗透压比值为2.50±0.8，应＞1。2）临床意义：评价肾小管重吸收功能。功能性肾衰时，尿渗透压＞正常；急性肾衰时，尿渗透压接近血浆渗透压，两者比值＜1.1其他器官系统功能监测一、危重者病人的代谢特点二、营养状态的评定