肺栓塞与肺梗死的影像学诊断10螺旋CT检查得优缺点CT检查得优缺点MRI检查得优缺点放射性核素超声检查肺动脉造影马赛克征急性肺栓塞得直接征象肺栓塞得间接征象急性肺动脉栓塞平扫异常征象急性肺动脉栓塞平扫异常征象图1为平扫,示主肺动脉及右肺动脉内条片状、左肺动脉内斑片状密度增高影,增强扫描证实为肺动脉栓塞。图3为平扫,示右肺动脉内斑点状密度增高影,增强扫描证实为肺动脉栓塞图5为平扫,示右肺动脉内条片状密度减低影,增强扫描证实。图7为平扫示减小窗宽,右肺动脉内栓子显示更清楚,增强扫描(常规窗宽)右肺动脉内栓子显示不清,增加窗宽后被掩盖得栓子被清晰显示。应注意急性肺动脉栓塞平扫异常CT征象得观察左肺动脉主干附壁充盈缺损并凸向腔内,溶栓后血栓基本消失右肺下叶前基底段肺动脉附壁充盈缺损并凹向腔内,溶栓后血栓无明显改变。右肺动脉主干完全充盈缺损,上叶肺动脉分支未显影,溶栓后血栓基本消失鉴别诊断鉴别诊断初诊时显示右下肺动脉栓塞与胸腔积液,肺窗示右下肺外带多灶实变影,边界模糊。同一病例,溶栓治疗后30d复查原栓塞动脉完全再通,胸腔积液吸收,肺窗显示原实变影未能完全吸收,体积缩小,边界变清楚而诊为PI。图7老年PE女性,有多年风心二尖瓣狭窄病史,初诊示右下肺外带楔形实变影,边界清楚,密度不均匀,同时见左心房扩张,经抗凝治疗30d后复查CT显示病灶体积明显缩小,边界清楚,诊为PI鉴别诊断鉴别诊断