会计学麻醉的目的：消除疼痛、保障安全、为手术创造条件麻醉作用的产生：利用麻醉药物使中枢神经系统或神经系统的某些部位受到暂时的、完全可逆的抑制。3.理想麻醉的要求：安全、无痛、精神安定、适当的肌肉松弛。麻醉麻醉分类麻醉二、麻醉前护理国际通用ASA分类法【护理措施】（二）提高患者对手术的耐受力1.改善患者的营养状况，纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。2.治疗现存的疾病。二、护理措施1.安定、镇静药：2.催眠药3.镇痛药4.抗胆碱药：【麻醉期间的监测指标】【健康教育要点】概念局部麻醉：用局麻药物暂时阻断身体某一区域的神经末梢或神经干的传导，使局部组织痛觉、运动暂时消失，产生局限性的麻醉区。局麻药分两类1.酯类：普鲁卡因、丁卡因2.酰胺类：利多卡因、布比卡因1.表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。称为表麻。0.5%-1%丁卡因，2%的利多卡因。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。2.局部浸润麻醉：将局麻药由浅入深分层注入手术区，阻滞组织中的神经末梢，产生麻醉现象。0.25%-1%的普鲁卡因，0.25%-0.5%的利多卡因。3.区域阻滞麻醉：将局麻药注射在手术区的周围及基底部，阻滞通向手术区的神经末梢和细小的神经干。0.25%-1%的普鲁卡因，0.25%-0.5%的利多卡因。4.神经干阻滞麻醉：将局麻药注射到神经干的周围，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。颈丛阻滞臂丛阻滞肋间神经阻滞指(趾)神经阻滞1%-2%的利多卡因。【局麻药的不良反应】1、导致中毒因素：①药液浓度高、用量大，超过病人耐受力②误将药液注入血管③局部组织血运丰富，局麻药吸收过快④病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低；⑤药物间相互影响使局麻药毒性增高。2.局麻药毒性反应的分型与表现3、急救处理及护理（1）立即停药；（2）保持呼吸道通畅，吸氧；（3）使用镇静剂；（4）维持循环功能；（5）呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏。④局麻药中加入肾上腺素：作用能使局部血管收缩，延缓局麻药吸收减轻局麻药的毒性反应，减少创面渗血，延长麻醉时间。禁忌在末梢动脉部位如：手指、足趾、阴茎等处加入肾上腺素，致组织坏死。高血压、心脏病、老年病人忌用。椎管内麻醉：将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去痛觉且肌肉松弛。分为腰麻和硬外麻二种。简称腰麻。是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法。2、适应证：【护理措施】4.头痛腰穿后脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔，致脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张而引起头痛。多发生于麻醉后6~12h。预防腰麻后头痛应采用26G细腰穿针，避免多次穿刺，术中术后应注意补液，防止脱水，腰麻术后去枕平卧6~8h。5.尿潴留：发生尿潴留后应予热敷、理疗、暗示治疗，无效者应行导尿。硬膜外麻醉：将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干某一节段的脊神经传导受到阻滞的麻醉方法。//【适应症】适应胸壁、腹部、下肢的手术。麻醉时间不受限制。【禁忌症】①中枢神经系统疾病，如颅高压、椎管内病变等。②穿刺部位感染或败血症。③心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。④脊柱畸形、外伤或结核。⑤凝血功能障碍。【护理措施】第四节全身麻醉1.吸入麻醉经呼吸道吸入挥发性液体或气体麻醉药作用于中枢神经系统而产生麻醉作用者。有开放点滴麻醉和气管内麻醉两种吸入方式常用药物：乙醚、笑气、异氟烷、恩氟烷/2.静脉麻醉将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而产生全麻状态的麻醉方法。分为：（1）基础麻醉（2）诱导麻醉（3）维持麻醉常用药物：硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、丙泊酚、依托咪酯。硫喷妥钠：有抑制交感神经和兴奋迷走神经的作用，可引起反射性喉痉挛，麻醉前试用足量阿托品预防；抑制呼吸中枢。氯胺酮：意识感觉分离；兴奋交感神经；无肌松作用；唾液分泌增多，术前用阿托品；苏星期有复视、幻觉现象。3.复合麻醉是指两种或两种以上的全麻药或方法复合应用，以达最佳麻醉效果。是目前应用最广的全麻方法分为：（1）全静脉复合麻醉（2）静吸复合麻醉【全身麻醉深度的评估】【护理措施】（2）上呼吸道梗阻原因：呕吐与误吸：术前未禁饮食，胃扩张，肠梗阻、上消化道出血等易发生呕吐与误吸，呕吐物吸入气管，可窒息立即死亡。舌后坠：麻醉后下颌肌松弛，舌根后坠，有鼾声。呼吸道分泌物增多：病人呼吸困难，发绀，喉及胸部有干、湿罗音。喉痉挛：吸气困难、发绀、高调鸡鸣音。课后练习３.术前不必用阿托品的麻醉是Ａ.吸