职业病报告和重点职业病监测工作督导表格(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）附件1职业病诊断机构报告情况自查表一、机构基本情况单位名称通讯地址_________省(自治区、直辖市）_________市_________区（县）________单位性质□疾控中心□职业病防治院(所）□公立医院□企业医院□其他（请注明）________网络直报开通情况□是(自报）□是(由其他机构代报）□否填表人姓名：联系：二、职业病诊断医师（含外聘专家)情况序号姓名性别出生日期学历职称所在单位科室从事专业工作年限123456789…三、职业病诊断情况（2021年度)序号资质名称初次获得时间现在是否有该资质申请诊断数进入诊断程序人数诊断为职业病人数＊报告数1职业性尘肺病2职业性皮肤病3职业性眼病4职业性耳鼻喉口腔疾病5职业性化学中毒6物理因素所致职业病7职业性放射性疾病8职业性传染病（生物因素所致职业病）9职业性肿瘤10其他职业病注：诊断为职业病人数是指2021年度诊断的新病例、晋级病例、死亡病例的人数。四、职业病报告人员情况序号姓名性别出生日期学历职称科室从事专业报告工作年限直报用户登录名直报用户开通的权限＊123…注:直报用户开通的权限指某个登录账号所能报告的卡片.五、职业病报告工作开展情况（2021年度)内容指标说明结果工作制度上级部门的文件是否存档存档是□否□有无职业病报告工作规范有□无□有无职业病报告工作计划有□无□职业病报告工作是否纳入相应考核机制纳入□未纳入□是否有奖励、惩罚措施只有奖励□只有处罚□两者都有□两者都无□具体措施：经费*经费来源及金额（请注明各种经费来源及金额（万元））＊1。2.3。人员设置是否指定专人专职或专人兼职负责职业病报告是□否□更换人员是否先培训后上岗是□否□职业病报告工作不满1年人数/所有职业病报告人员数/硬件设施有无职业病报告专用电脑有□无□培训工作是否参加上级单位组织的业务培训是□否□报告质量在要求报告时限内报告的尘肺病报告卡数/应报告的尘肺病报告卡数/在要求报告时限内报告的职业病报告卡数/应报告的职业病报告卡数/在要求报告时限内报告的职业病诊断、鉴定相关信息报告卡数/应报告的职业病诊断、鉴定相关信息报告卡数/纸质报告卡管理有无纸质报告卡有□无□纸质报告卡填写形式手工□打印□纸质报告卡填写是否完整完整□有空项□纸质报告卡是否盖章是□否□数据利用是否进行数据分析并撰写年度报告分析□不分析□撰写□不撰写□注：经费来源及金额请注明各种经费来源及金额（万元)，如卫生计生委拨款5万元.若拨款未直接明确用于职业病报告，请估算用于职业病报告的经费数。附件2职业健康检查机构报告情况自查表一、机构基本情况单位名称通讯地址_________省（自治区、直辖市)_________市_________区（县）________单位性质□疾控中心□职业病防治院（所）□公立医院□企业医院□民营机构□其他（请注明)________《医疗机构执业许可证》发证机关名称：发证机关级别：□省级□地市级□县区级网络直报开通情况□是（自报)□是(由其他机构代报)□否填表人姓名：联系：二、职业健康检查医务人员情况序号姓名性别出生日期学历职称科室从事专业工作年限备注1主检医师2职业病诊断医师34567…注：请在备注栏中注明主检医师、职业病诊断医师。三、职业健康检查机构开展工作情况(2021年度）序号资质名称初次获得时间现在是否有该资质实检单位数报告单位数实检人次数报告人次数疑似职业病人数禁忌证人数1粉尘类2化学因素类3物理因素类4生物因素类5放射因素类6其他类(特殊作业等）四、职业病报告人员情况序号姓名性别出生日期学历职称科室从事专业报告工作年限直报用户登录名直报用户开通的权限＊12345…注：直报用户开通的权限指某个登录账号所能报告的卡片。五、职业病报告工作开展情况（2021年度）内容指标说明结果工作制度上级部门的文件是否存档存档是□否□有无职业病报告工作规范有□无□有无职业病报告工作计划有□无□职业病报告工作是否纳入相应考核机制纳入□未纳入□是否有奖励、惩罚措施只有奖励□只有处罚□两者都有□两者都无□具体措施：经费经费来源及金额（请注明各种经费来源及金额（万元））*1。2.3。人员设置是否指定专人专职或专人兼职负责职业病报告是□否□更换人员是否先培训后上岗是□否□职业病报告工作不满1年人数/所有职业病报告人员数/硬件设施有无职业病报告专用电脑有□无□培训工作是否参加上级单位组织的业务培训是□否□报告质量在要求报告时限内报告的疑似职业病报告卡数/应报告的疑似职业病报告卡数/在要求报告时限内报告的职业健康检查汇总表数/应报告的职业健康检查汇总表数/纸质报告卡