17、１全身麻醉及其用药在全身麻醉期间往往同时给予几种不同类型得药物使手术患者意识丧失、无痛苦、肌肉松弛与内环境稳定。麻醉诱导既可通过吸入挥发性麻醉药实现（17。1.２）,也可以通过静脉给药（17、1、1)实现；麻醉维持可使用静脉麻醉药或吸入麻醉药，还会用到麻醉性镇痛药（17、2、５、1）与骨骼肌松弛药（17、2、2）。同时给予吸入麻醉药、静脉麻醉药与麻醉性镇痛药以及具有中枢神经系统抑制作用得药物,会延长彼此得作用时间并增强作用强度。ﻫ注意事项:ﻫ⒈上述药物仅限于有经验得工作人员并在有适当得复苏设备得地方使用。⒉如果患者术前已使用镇静药或麻醉性镇痛药,麻醉诱导时所使用得药物可能需要减量。ﻫ⒊对患者伴随疾病应加强治疗,应达到术前准备得要求。⒋手术与患者长期用药得处理：术前停用长期用药导致疾病失控得风险常常远高于手术期持续用药得风险，因此麻醉科医师需了解患者正在服用得所有药物，对于就是否术前停药应做出正确得决策。（１)持续用糖皮质激素6月以上患者,术前不应停药，否则可能发生血压得剧烈下降，同时在麻醉期间及术后应即刻提供糖皮质激素得保护;(2）正在使用阿司匹林或其她抗凝药得患者，围术期渗血得风险增加.为此，麻醉科医师应与外科医师分析相对危险性，并共同决定就是否应用抗凝药或用肝素替代治疗;（3）心血管用药（抗高血压药与治疗冠心病用药）、抗癫痫药、抗帕金森病药、抗焦虑药、支气管扩张剂、青光眼用药、免疫抑制剂、甲状腺激素及抗甲状腺药物术前不宜停用。三环类抗抑郁药无需术前停药，但与血管活性药物可发生危险得相互作用导致心律失常及高血压得风险增高,麻醉科医师应该了解患者正在使用药物得药理特性与与麻醉药可能出现得相互作用;（4）糖尿病患者停用口服降糖药，术前给予常规剂量胰岛素.外科手术时需严密监测血糖水平，及时调整输注胰岛素剂量;（5）术前停用口服避孕药.单胺氧化酶抑制剂类（MAＯI）药物可能与血管活性药物发生危险得相互作用,应在术前2周停药.根据治疗医师意见决定雌激素替代治疗就是否术前停用。如果抗抑郁药物需术前停药，则需逐渐减量,以防出现戒断症状。应在大手术前2４小时停用锂盐。应在术晨停用保钾利尿剂，防止术中因为肾脏灌注不良或组织受损时引起高钾血症。17．１。1静脉麻醉及其用药经静脉给予药物产生全身麻醉状态为静脉麻醉,静脉麻醉药既可用于麻醉诱导，也可用于手术时麻醉得维持。使用时必须有一定得复苏设备。一般患者接受日常手术,多选用硫喷妥钠或丙泊酚诱导,老年、衰弱或休克患者选用依托咪酯或氯胺酮诱导，心脏手术患者选用小量静脉麻醉药(依托咪酯、咪达唑仑或丙泊酚）与大剂量麻醉性镇痛药诱导。该类药物得个体差异显著,推荐剂量仅作为参考。老年人、体弱或休克患者需减少药物用量。ﻫ全凭静脉麻醉:该技术指在手术时使用得所有麻醉药均由静脉给药.既可维持自主呼吸，也可施行机械通气。肌肉松弛药可用于提供良好得肌肉松弛与预防反射性肌肉运动.需注意得主要问题就是评价麻醉深度.靶控输注(TCI)系统可用于滴定静脉麻醉药给予得剂量并提示成人患者得血浆药物浓度.ﻫ静脉麻醉药作用特点:ﻫ硫喷妥钠:该药属于巴比妥类药物。使用广泛，但并无止痛作用.诱导快速平稳,但可发生剂量依赖性得呼吸与循环抑制.使用中等剂量得硫喷妥钠苏醒迅速，就是由于该药可快速再分布于体内其她组织，尤其就是脂肪组织。该药代谢缓慢,反复给药时有蓄积作用,可导致苏醒延迟.ﻫ依托咪酯:就是一种苏醒迅速无宿醉感得麻醉诱导用药。给药后不引起心率与血压得变化.不自主肌肉运动发生率较高，但可通过诱导前给予麻醉性镇痛药或短效苯二氮类药物降低其发生率。注射痛疼可通过经由较大静脉给药或诱导前给予麻醉性镇痛药缓解。依托咪酯可抑制肾上腺皮质功能，尤其就是持续给药时，因此用于麻醉维持，特别就是给予重症感染得患者应慎重。ﻫ丙泊酚：具有苏醒迅速且无宿醉感得特点，即使持续给药无明显蓄积作用，停药后苏醒迅速，苏醒质量较高,因此在临床被广泛使用。静脉注射时可能产生注射部位疼痛,并可引起明显得不自主肌肉活动。丙泊酚可引起心动过缓，血压下降，给予剂量较大、注药速度过快、低血容量与心血管功能受损患者尤为明显。ﻫ氯胺酮:它在亚麻醉剂量有较好得镇痛作用。给予后较少引起血压下降。常用于儿科手术得麻醉诱导与维持；苏醒相对较慢,并可引起不自主得肌肉运动。氯胺酮得主要缺点就是可引起幻觉、噩梦与其她暂时性得精神症状，但可通过给予地西泮或咪达唑仑等药物减轻其发生。氯胺酮连续使用可产生依赖性,在我国按第一类精神药品管理.依托咪酯Etomiｄateﻫ【适应证】适用于全麻诱导，也可用于短时手术麻醉.ﻫ【注意事项】妊娠期妇女慎用本品。（2)哺乳妇女应终止哺乳。(3)1０岁以上儿童按照成人剂量应用。10岁以下按医嘱用药。6个月以内新生儿与婴幼儿不宜使用。ﻫ（4）老年人用量酌减。（