学习目标Introduction肾脏排泄溶质跨膜转运的七种基本机制ATP介导的转运：原发主动转运Na+-K+-ATPase(sodiumpump)Ca2+-ATPase(calciumpump)H+-ATPase(hydrogenpump)同向转运体(symporter,cotransporter)Na+-K+-2Cl-Na+-Cl-反向转运体(antiporter,countertransporter)Na+/H+exchangerNa+/Ca2+exchanger离子通道Na+channel水转运肾小管上皮细胞转运的通用机制有机离子排泄尿液形成①近曲小管HCO3-的重吸收依赖于碳酸酐酶。Cl–的重吸收（两种观点）：近曲小管末端，由于HCO3-大部分重吸收，Na+/H+继续交换促使Cl-/碱交换，导致NaCl重吸收。H2O伴随NaHCO3重吸收后，使管腔中Cl–浓度升高，通过旁细胞途径扩散进组织间液。②髓袢③远曲小管④集合管④集合管MajorSegmentsoftheNephronandTheirFunctions.利尿药分类Diureticswerefirstclassifiedaccordingtotheirdose-responserelationshipas"ceiling"quality.Highceilingdiuretics:theloopdiureticscauseasubstantialdiuresis-----upto20%ofthefilteredloadofNaClandwater.Thisishugewhencomparedtonormalrenalsodiumreabsorptionwhichleavesonly~0.4%offilteredsodiumintheurine.increasesaluresisoverabroaddoserange,andthereforearethediureticsofchoiceinpatientswithadvancedrenalfailure.Lowceilingdiuretics:thiazides,antikaliuretics,etc.Thedose-responsecurveisflat,whichmeansthattheirsalureticeffectislimited(<5%).thiazidesarebelievedtobeineffectivewhentheglomerularfiltrationrate(GFR)islessthan30ml/min.现代利尿药的发展碳酸酐酶抑制药(carbonicanhydraseinhibitors)药代动力学药效学临床应用不良反应禁忌症袢利尿药(loopdiuretics)药代动力学药效学临床应用不良反应噻嗪类(Thiazide)分类常用的中效能噻嗪类或非噻嗪类利尿药剂量和药理特性比较药代动力学药效学临床应用不良反应保钾利尿药(Potassium-sparingDiuretics)药代动力学药效学临床应用不良反应促进水排泄的药物渗透性利尿药(OsmoticDiuretics)药代动力学药效学临床应用不良反应抗利尿激素拮抗剂(ADHAntagonists)DiureticCombinationsⅤ.Summary:SitesofDiureticAction各类利尿药（包括脱水药）的特点比较Changesinurinaryelectrolytepatternsinresponsetodiureticdrugs利尿的中药和食物AdverseeffectReviewandKeyPointsThankYou!