欢迎大家肝脏疾病Liverdiseases第一节解剖生理概要部位：隔下上腹部（以右上腹为主）毗邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、肾上腺韧带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带肝十二指肠韧带（肝蒂）：肝动脉、门静脉、肝总管肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门Glisson鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管分区：左半肝左内叶左外叶右半肝右前叶右后叶尾状叶Couinaud分段法：Ⅰ段：尾状叶；Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段；Ⅳ段：左内叶下段；Ⅴ段：右前叶下段；Ⅵ段：右后叶下段；Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。8910肝小叶结构肝脏的血流供应二、生理功能巨大的再生能力第三节肝脓肿Liverabscess一、细菌性肝脓肿bacterialliverabscess临床表现乏力、食欲不振、恶心和呕吐全身中毒反应及消耗的结果，少数病人出现腹泻、腹胀、呃逆。体征：肝区叩痛和肝肿大最常见。检查无创性检查可重复进行首选检查方法能分辨直径2cm的脓肿并确定部位、大小、距体表深度阳性诊断率96%2122诊断与鉴别诊断鉴别诊断：2、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术3、肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝质地硬、凹凸不平、AFP阳性，B超有助鉴别4、胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝区压痛不明显。X线检查无膈肌升高，运动受限。B超和CT检查有助于鉴别诊断。并发症治疗经皮穿刺脓肿置管引流术适应症：较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔或腹腔胆源性肝脓肿位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔慢性脓肿手术途径：适应症慢性厚壁脓肿肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道．长期流脓不愈．左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石急诊肝叶切除一般不主张手术注意事项：脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴感染并发症。阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静脉所属分支进入肝内。1、抗阿米巴药物（甲硝唑、氯喹、依米丁）2、反复穿刺吸脓3、全身支持疗法1、经皮穿刺脓肿置管闭式引流术适应症1）非手术治疗无效者2）病情重，脓肿大有穿破危险者2、切开引流适应症：（1）经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小，高热不退者（2）脓肿伴细菌感染，经综合治疗不能控制者（3）脓肿已破入胸腹腔或邻近器官（4）脓肿位于左外叶，有破入心包危险者第四节肝良性肿瘤肝血管瘤治疗转移性一、原发性肝癌病因：病因及病理尚未确定。可能为：大体形态类型1、结节型：最常见，多伴肝硬化2、巨块型，可为单发大块状，也可融合而成。3、弥漫型，最少见，肉眼不易和肝硬化区别。传统小肝癌≤5cm大肝癌＞5cm现代微小肝癌≤2cm小肝癌＞2cm，≤5cm大肝癌＞5cm，≤10cm巨大肝癌＞10cm浸润型膨胀型浸润膨胀混合型弥漫型组织学分类：1、肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝癌91.5%2、胆管细胞癌3、混合型Ⅰ级高度分化Ⅱ、Ⅲ级中度分化Ⅳ级低度分化转移途径：1、肝内播散：经门静脉肝内播散，可引起门脉高压2、肝外血行转移：肺、脑、骨等3、淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后4、种植性转移临床表现：肝肿大中晚期最常见体征黄疸多见于弥漫型或胆管细胞癌腹水呈草黄色或血性诊断与鉴别诊断：因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现1、原因不明的肝区疼痛2、消瘦3、进行性肝肿大应及时作详细检查。（2）血清酶学及其肿瘤标记物检查2.定位诊断（1）超声检查：非侵入性有较好定位价值的检查方法高分辨率B型超声诊断符合率90%可发现〈1.0cm或更小的病变（2）CT：可检出约1.0cm的早期肝癌，诊断符合率90%，应用动态增强扫描提高分辨率（4）肝动脉造影检查〈2.0cm的小肝癌诊断符合率90%，是目前对小肝癌定位诊断中最佳方法。5758鉴别诊断并发症和转归目前仍是手术为主的综合治疗。手术是最有效的治疗方法。（1）肝切除，治疗首选根治性肝切除单发的微小肝癌、小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30％多发生肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内姑息性肝切除多发性肿瘤，局限于相邻肝段或半肝内，无瘤肝代偿性增大，达全肝50％以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，无瘤侧肝代偿性增大，达全肝50％以上肝中央区（肝中叶，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ段）的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿增大，达全肝的50％以上Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大