脑血管疾病的影像学诊断神经影像学检查方法脑动脉硬化的影像学表现彩色多普勒超声⒈可直接显示颈部及颅内动脉的狭窄、闭塞⒉可显示动脉血流速度的改变血管造影（DSA、CTA、MRA等）⒈动脉狭窄、闭塞、纡曲、扩张、侧枝形成等⒉动脉瘤⒊血管畸形CT影像的基本知识有关CT影像的基本知识窗宽（windowwidth，WW）窗位（windowlevel，WL）CT扫描基线小于1cm的病灶，易漏诊；脑白质病变显示较差；密度与脑实质密度相近的病灶难以发现;对颅后窝、脑干或颅底病变常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊;不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔梗阻的原因对观察病变细节不足CT检查技术基本病变表现－CT常见颅内正常钙化病理性钙化脑囊虫钙化区别颅骨影子与出血磁共振成像Magneticresonanceimaging,MRIMRI原理MRI优势和不足磁共振成像临床应用的禁忌与局限1．金属异物：会产生金属伪影、移位、发热。体内（起搏器、介入留置夹、金属关节、种植牙、金属节育环等），体外（假牙、假肢、金属饰品、磁卡等）。2．早孕者(三个月内)尽管目前尚无证据表明磁场对人体发育有危害，但谨慎起见，对妊娠病人，尤其妊娠早期必须慎重对待。3．不安静者(恐惧者、婴幼儿、高危病人)MRI扫描时间较长，因此无法控制的不自主运动及不合作的病人、重危病人需要生命监护系统和生命维持系统者（铁磁物质不能进入磁体机房），亦不能接受此项检查。MRI常见图像序列MRI少见图像序列T1WIT2WIT2Flair：抑制自由水而不抑制结合水，水落石出DWI、ADC、eADC增强：在T1WI上做SWI：显示静脉及铁质T2*：显示铁质什么像？异常？弥散DWI病变最基本的两种病理表现细胞毒性水肿与血管源性水肿的图像区别脑梗后水肿演变脑梗后细胞毒性水肿演变脑出血CT诊断出血注意：颅内血肿的CT表现⑴急性期（包括出血即刻，超急性期）①典型CT表现A.脑内高密度灶，CT值50～80HuB.铸型出血灶C.灶周水肿轻D.血肿大者有占位效应②非典型CT表现血肿呈等密度灶周水肿极明显，见于脑梗塞后的出血CerebralInfarctionhemorrhage⑵亚急性血肿（3-14天）①血肿密度渐降低，可呈等密度②溶冰征象，血肿周边吸收，中心仍为高密度区③占位效应由明显而逐步减轻④增强呈环形或梭形强化，或“靶征”⑤脑积水⑶慢性出血（＞15天）①狭长形、圆形、类圆形（37%）低密度，或呈囊变②增强，环形强化③囊性病灶，可与脑室穿通④血肿钙化（10%）磁共振显示脑实质出血信号变化脑出血的MRI的表现T1加权轴位显示中心等信号晕影(largearrow)。及周围高信号环影(smallarrow).T2加权轴位显示1.5T上明显低信号(arrowT1血肿呈高信号及右侧脑室高信号的积血信号。注意有一扩大的供血动脉的流空效应提示动静脉畸形(arrowheads).T2均呈中心低信号的血肿.右侧硬膜下血肿伴随额叶脑实质血肿Proton-density-weightedaxialMRimage硬膜下血肿和额叶脑实质血肿持续高信号(比较CSF)注意血肿周边含铁血黄素环硬膜下血肿和额叶脑实质血肿持续高信号等同CSFT1加权显示最外囊的裂隙状的脑软化灶。T2加权显示了慢性血肿发展后的线状含铁血黄色沉着脑血管畸形伴发出血提示诊断脑血管畸形但要鉴别排除:少支胶质细胞瘤海绵状血管瘤29F,癫痫就诊动脉瘤蛛网膜下腔出血CT平扫右侧外侧裂池蛛网膜下腔出血3D-CTA右侧后交通动脉起始部囊状动脉瘤；DSA介入治疗前后但约有5%SAH患者的BrainCT完全正常，而且临床上神志清醒，并沒有任何focalsigns，若強烈怀疑SAH则有必要作Lumbarpuncture求证烟雾病Moyamoyadisease“IvySign”（常春藤征）脑肿瘤并出血出血性脑梗死颅内静脉闭塞性疾病—出血静脉窦血栓形成不同阶段的表现静脉窦血栓的CT改变EmptydeltasignwithcontrastCT横窦血栓的CT表现Venousinfarctwith“finger-like”hemorrhagictransformation48year-oldwomanwiththrombosisofleftlateralsinusandthromboticaffectionofseveraltemporo-occipitalveins.ClottedbloodinthevenoussinusLackofnormalvenoussinusenhancement局灶梗塞脑梗死分期急性期大体：脑肿胀梗塞灶内的点状出血脑梗死晚期脑梗死影像表现早期脑梗塞CT平