特发性右室流出道室速概论概论第一节急性心包炎概论病因病理病理生理临床表现临床表现渗出性心包炎体征：心脏浊音界向两侧扩大（绝对浊音区）心尖搏动弱心音低而遥远Ewart征（心包积液征）：（心包大量积液）左肩胛骨下浊音支气管呼吸音（左肺受压迫）心包叩击音：少数患者，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩压降低、舒张压变化不大、脉压变小、体循环淤血（大量积液时）奇脉心脏压塞实验室检查超声心动图：见液性暗区可确诊心包穿刺适应证：心脏压塞和未明原因的渗出性心包炎意义：病原学诊断解除症状心包腔内注药心包镜及心包活检：有助于明确病因诊断临床类型病因：不明可能与病毒感染或过敏、免疫反应等有关病史：病前数日常有上呼吸道感染史临床特征：起病多急骤，常反复发作胸痛剧烈持续发热心包摩擦音明显，出现早辅助检查：白细胞正常或增高心包积液量少，草黄色或血性，淋巴细胞占多数，无细菌治疗：可自愈，易复发非甾体类抗炎药、皮质激素病史：常伴原发性结核病或与其他浆膜腔结核并存临床特征有结核中毒症状发热常无胸痛常无有心包摩擦音心包填塞征多见治疗不及时易转变为缩窄性心包炎辅助检查：白细胞正常或增高心包积液多为中等或大量，呈渗出液、多为血性、淋巴细胞较多，有时可找到结核分枝杆菌治疗：抗结核治疗糖皮质激素促进积液吸收心包穿刺病史：常有原发感染病灶常见致病菌为葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和肺炎球菌临床特征：高热胸痛败血症表现常有心包摩擦音辅助检查：白细胞明显增多血培养可阳性心包积液较多、为脓性、中性粒细胞占多数，能找到化脓性细菌治疗：有效抗生素心包切开引流病史：转移性肿瘤多见，并可见于淋巴瘤及白血病原发肿瘤主要是间皮瘤，较少见临床特征：原发病症状常无发热无明显胸痛心包摩擦音少有辅助检查：白细胞正常或增高心包积液多为中等或大量，积液生长迅速，多为血性，易发生心包填塞，积液中找到肿瘤细胞可明确诊断治疗：抗肿瘤治疗心包穿刺心包内注射抗肿瘤药病因：发病机制不清，可能与自身免疫反应有关病史：有手术、心肌梗塞和心脏创伤等心脏损伤史临床表现：可反复发作常有发热胸痛心包摩擦音少有辅助检查：白细胞和ESR增高心包积液一般中量，常为浆液性，淋巴细胞较多治疗：自限性休息及对症治疗糖皮质激素效果较好预后：取决于病因是否早诊断及正确治疗复发性心包炎定义：急性非特异性心包炎和心脏损伤后综合征患者在其初次发作后，可有心包炎反复发作。发生率大约是20%30%，是急性心包炎最难处理的并发症临床表现：与急性心包炎相似治疗：大量非甾体类抗炎药糖皮质激素秋水仙碱心包切除术：顽固性复发性心包炎伴严重胸痛者第二节缩窄性心包炎概论继发于急性心肌炎（1年内形成，少数可长达数年）结核性心包炎：最多见化脓性或创伤性心包炎：其次心包肿瘤、急性非特异性及放射性心包炎：少数病因不明者病理：纤维组织增生心脏及大血管根部受限心包粘连增厚(全面/局部)心脏大小仍正常壁层与脏层融合钙化心室舒张期扩张受限、充盈减少心排血量、心率心包上、下腔静脉回流受阻体循环淤血(静脉压、颈静缩窄脉怒长、肝大、腹水、下肢水肿等)Kussmaul征(吸气时颈静脉明显扩张)呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛多于急性心包炎后1年内形成心包缩窄心脏体检：心尖搏动不明显、心浊音界不增大、心率增快、心音减低、心包扣击音体循环淤血：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿腹水较皮下水肿出现得早且明显（机制尚未肯定）Kussmaul征脉搏细弱而无力，收缩压降低，脉压变小X线：心影偏小、正常或轻度增大左右心缘变直主动脉弓变小上腔静脉扩张心包钙化心电图：QRS低电压、T波低平或倒置超声心动图：诊断价值不大心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动根据临床表现及实验室检查早期实施心包切除术谢谢！Thankyouforyourattention!